胆维丁乳治疗甲状旁腺功能亢进
文章摘自
许玉萍,姜艳,王鸥,etal.维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,11(05):40-45.
关键词：维生素D缺乏，继发性甲状旁腺功能亢进，骨密度
目的：
当机体缺乏维生素D时，肠钙吸收减少，易继发甲状旁腺功能亢进，导致骨转换活跃，骨量减少及骨折风险增加等。这种现象在老年人这一维生素D缺乏的易感人群中尤为常见。本研究对3例严重维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症患者进行分析，总结病例特点，结合文献在治疗方法上进行讨论，以提高对该疾病的认识，避免严重维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进引起的骨损害。
方案：
（1）病例筛选
收集年10月至年5医院内分泌科，确诊为维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症3例患者的临床资料。
患者1为女性，38岁，患者2为男性，66岁。两患者起病均较隐匿，临床症状缺乏典型性，因检查发现“血ALP轻度升高”就诊;患者3为女性，61岁，因“双下肢乏力、全身骨痛、活动困难5年”就诊。
（2）治疗方案
3例患者一经确诊均给予生活方式干预，增加日晒和饮食中的钙摄入。同时3例患者均予以维生素D3(英康利，胆维丁乳)联合碳酸钙片(协达利)治疗，剂量均为元素钙mg，3次/d，维生素D3的剂量随疗程的变化分别为:
患者1:3.75万IU/周，共3个月，之后改为3.75万IU/月剂量维持;
患者2:15万IU/首次，3.75万IU/2周，共4个月，之后改为3.75万IU/月剂量维持;
患者3:15万IU/首次，3.75万IU/周，3个月复诊后仍为该剂量维持。
结果：
3例患者经过治疗，骨痛症状基本消失，患者3治疗1个月后可慢速行走，3个月后可正常行走并从事简单体力活动，生活质量明显改善。生物化学指标可观察到随着25OHD水平升高，血PTH及骨转换标志物水平均下降，骨密度检查可见骨量增加。
3例患者治疗前后生物化学指标
3例患者治疗前后骨密度变化
结论
大多数维生素D缺乏患者并没有临床症状，被认为不需要立即治疗。但是，血清中25OHD的轻度降低却会继发PTH升高，导致骨转换增加、骨质流失及骨折风险增加等。既往有文献报道，在维生素D缺乏的老年女性中，甲状旁腺功能亢进的比例可达17.1%，且该类人群更易出现肌力减少。可见，维生素D缺乏不仅影响骨骼健康，更会对肌力造成影响。
对于维生素D缺乏引起的继发性甲状旁腺功能亢进，一经确诊要立即开始治疗，主要是补充维生素D和钙剂。
本研究3例患者规律治疗1个月后，25OHD都明显升高，治疗3个月后更趋于稳定。在维生素D状况改善的同时，继发性甲状旁腺功能亢进也得到纠正。
目前市售的维生素D3制剂多为片剂与针剂，维生素D3是脂溶性的，稳定性较弱，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中，普通维生素D3片剂稳定性不理想，而针剂使用不方便。
胆维丁乳（IU）获得制备工艺发明金牌与发明专利，其乳剂工艺比其他维生素D3片剂再稳定性和生物利用度上更有优势，并且避免了维生素D针剂给患者带来的不便与痛苦。
