浮膝损伤治疗的挑战例回顾
文章首先对浮膝损伤进行了简单概述，指出这一种严重的复合性损伤，可以波及骨干、干骺端以及关节内。年，Blake和Mcbryde首先描述了浮膝损伤，它由高能量的损伤造成，包括交通事故、高处坠落伤以及枪伤。根据其他的文献，大约一共有四个关于浮膝损伤的分类的标准。目前使用比较广泛的是年由Fraser提出的诊断和分类的标准，把浮膝损伤分成了三种类型，也就是咱们常说的干干型、干髁型以及髁髁型。在干髁型中又分为了2A型股骨干合并胫骨平台骨折以及2B型股骨髁合并胫骨干骨折。浮膝损伤的治疗方式多种多样，但是早期的稳定是非常重要的，它的并发症发生率非常高，主要的并发症包括感染，骨不连，畸形愈合和膝关节僵硬。
文章回顾了年到年该中心连续十年的数据，一共检索到了例，纳入了例。排除标准是，具有代谢性骨病或者其他的骨病、病理性骨折病史，恶性肿瘤，没有随访以及死亡的病例。流行病学分布，病人平均年龄是29.6岁，其中在16到35岁的青年占到了60.71%。男女性别比达到了7:1。在受伤原因中，交通事故伤占了92.85%，接下来是农业操作意外和高处坠落伤。根据Fraser分型，I型骨折，也就是干干型的骨折，占了57.14%；II型骨折，占32.2%；III型骨折占比是10%。开放骨折的比例是57.1%，在开放骨折中，II型骨折比较多，占72%，III型骨折比较少，占28%；初次手术的方式，有84.12%的病人为外固定架固定。浮膝损伤，可以有各种各样的复合伤，比如颅脑损伤、脂肪栓塞、呼吸系统损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、肠道损伤以及四肢、脊柱、颅骨的骨折等。接下来分析了FraserI型的膝关节局部的软组织损伤的情况，外侧半月板损伤是43%，内侧半月板是81%，后交叉韧带是28%，前交叉韧带是78%，内侧副韧带是68%，外侧副韧带是56%，说明膝关节内的软组织的结构损伤的比例非常高的，综合下来，可能几乎所有的病人都会有至少一项的膝关节内部的软组织的损伤。而这个数据在II型的骨折就会更加突出一些，其中内侧副韧带损伤高达91%，外侧副韧带为70%，内侧半月板的损伤高达83.3%，前交叉韧带损伤为75%。骨折的平均愈合时间是6.7个月，是3个月到11个月之间，与普通骨折相比显著延长。对于FraserI型干干型的损伤，有62.5%的病人后期又接受了关节镜的治疗，来处理膝关节内部的软组织损伤。对于II型的浮膝损伤，文章指出，百分百的病人后期都做了膝关节松解，也就是说膝关节僵硬的发生率是%。
在讨论部分，首先指出了每年有万小于45岁的人死于高能量的损伤，在意大利的健保登记系统里高于了癌症和心脏疾患。浮膝损伤的治疗目前主流是早期全面处理以及创伤控制理论，大量的使用外固定架也是为了维持血液动力学的稳定，多段股骨骨折对于血液动力学的影响非常巨大，而临时的外固定架操作在急诊室就可以进行。而后期的疗效总体较差，并发症较多，病人满意度比较低。医生应该在抢救生命的同时，尽可能得降低并发症的发生率，文章强调了异位骨化的发生率高达1/3。在生命体征稳定以后，进行内固定治疗以及膝关节相关的韧带损伤的评估、后期的处理及康复的过程，对于提高疗效和病人的满意度是非常非常重要的。
完
参考文献：G.Rollo,etal.,Challengesinthemanagementoffloatingkneeinjuries:Resultsoftreatmentandout治疗白癜风的偏方白癜风好治疗么
