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目前，医院检验科开展的甲状腺功能相关激素包括：FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、TR-Ab（促甲状腺激素受体抗体）、Tg（甲状腺球蛋白）、Tg-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）。甲状腺功能的基础检查包括甲状腺功能三项（FT3、FT4、TSH）、甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、Tg-Ab、TPO-Ab），必要时可行甲状腺功能七项检查（FT3、FT4、TSH、Tg-Ab、TPO-Ab、Tg、TR-Ab）。这些项目的检测采用的是化学发光微粒子免疫检测法，促凝血清标本和肝素钠、EDTA钾盐抗凝血浆标本均可使用。为减少检测影响因素，我们一般建议使用空腹不溶血标本。

FT3和FT4正常情况下，甲状腺分泌的激素主要有两种形式：甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4全部由甲状腺分泌，在血液循环中大约99.98%与血浆中甲状腺球蛋白结合（TT4），血液中游离的T4仅有0.02%，即FT4。T3约有20%来自甲状腺组织，其余的多由T4在外周组织脱碘形成，在血液循环中99.7%是结合型（TT3），仅有大约0.3%是游离的，即FT3。结合型的T3、T4是甲状腺激素的储存和运输形式，FT3和FT4是甲状腺激素发挥活性的部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清Tg浓度变化的影响，是诊断甲状腺功能的首选指标。TSH血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，对诊断甲亢与甲减治疗中的检测都能显示出其特有的价值，尤其是在甲亢的诊断上，超灵敏促甲状腺激素可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。同时TSH也适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH浓度的变化在体内与T3、T4的浓度存在着动态的负反馈调节。TR-AbTR-Ab是针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体，有甲状腺刺激抗体（TS-Ab）和抑制抗体（TS-Ab），前者与自身免疫性甲状腺功能亢进（即Graves病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺功能减退（如桥本氏病）有关。与TR-Ab相比，TS-Ab与促甲状腺激素受体结合结合，产生对甲状腺细胞的刺激功能，而TR-Ab仅能提示促甲状腺激素受体抗体的存在，不能反映该功能。但是，当临床表现为原发性甲亢时，一般将TR-Ab视为促甲状腺激素受体刺激抗体。TPO-AbTPO-Ab直接对抗甲状腺过氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3、T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，是甲状腺激素合成的关键酶。当甲状腺细胞受损，过氧化物酶溢入血液，刺激机体产生TPO-Ab，通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用，使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减。TPO-Ab在诊断自身免疫性疾病时，无论是从敏感性还是特异性都优于Tg-Ab。TgTg是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的一种大分子糖蛋白，以胶体形式存在于甲状腺滤泡腔内，是甲状腺激素合成和储存的载体，合成的甲状腺激素以球蛋白形式储存在滤泡腔内。在致病因素作用下，甲状腺球蛋白从滤泡内溢出，进入血液循环血。Tg目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发检测。（Tg的检测应在Tg-Ab阴性的前提下才有意义，因为Tg-Ab的存在将严重干扰Tg的检测）。Tg-Ab

Tg-Ab是Tg作抗原入血后诱导机体产生。正常健康人群Tg-Ab大多数为阴性，如果发现Tg-Ab抗体增高，同时TPO-Ab抗体阳性，一般是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

撰文：李雪冰

图片：淡世瑾

编辑：淡世瑾

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