甲状旁腺是透析的重要指标，和许多肾友交流过这个问题，发现很多人因为钙、磷、甲状旁腺的问题而困扰，所以，就这个问题说一下自己的体会，希望对大家有所帮助。

一般来说，有残余肾功能的病人，各种离子，激素什么的，不会失调，不用特别注意①。

而大部分病人都处于几乎没有残余肾功能的阶段，那么，磷由于饮食控制不利的原因，都会偏高，因为我们每日的饮食当中大部分食物都多多少少含磷，所以就要吃钙片，中和食物中的磷，不至于血磷过高。

关于钙和磷这个问题，就我自己的经验来说，我认为吃纯的碳酸钙，降磷效果比较好，不容易引起血钙过高。吃饭的时候一起吃，或者吃完饭马上吃碳酸钙②，这样降磷效果最好。

为什么要吃纯碳酸钙呢？

那是因为富含维生素d的钙片促进钙吸收，容易引起血液中的钙浓度过高。

随着透析的时间越来越久，大部分病人的残余肾功能会越来越少，再加上血磷控制不好，种种原因会导致甲状旁腺素升高，这个时候就需要服用骨化三醇③，来降低甲状旁腺了。

首先降甲状旁腺的药，有骨化三醇和阿尔法骨化醇两种，阿尔法骨化醇，就是骨化二醇，就效果来说，两者是不相上下的，但是呢，二醇需要通过肝进行转化产生三醇，所以，我认为，吃骨化三醇，效果更好，因为这样会减轻肝的负担。

不过，一部分病友们反应说骨化二醇对钙浓度的增加会减少一些，我认为这个就需要病友们自己在吃的过程中体会，毕竟不同的人对不同的药反应有所不同。

还有一点就是，同是叫骨化三醇的药，一种叫罗盖全是罗氏生产的，还有一种叫盖三醇，是我们现在使用的，就效果来说，同样剂量的骨化三醇，罗盖全的效果要好一些。

现在我们用骨化三醇治疗降低甲状旁腺素，基本有两种吃法：一种是每日服用，另一种是冲击治疗，冲击治疗，就是一个礼拜一次或两次，在透析后大剂量服用骨化三醇进行降低甲状旁腺。

我认为在甲状旁腺不高的初期，可以使用每日服用的方法，比如说，甲状旁腺在左右的时候，可以每天服用一次，这样不至于钙过高，还可以控制甲状旁腺不再上升。

但是，当甲状旁腺达到或以上的时候，就不应该使用每日服用的方法，这样会促进钙的吸收，虽然能降低甲状旁腺，但是会导致钙高，这时候就应该根据相应的指标进行冲击治疗。

这里我还有一点自己的体会，就是因为服用钙片，以及骨化三醇会导致血钙过高，所以，我认为服用钙片和骨化三醇的时间要分开，一般来说都是晚上睡觉前服用骨化三醇，说是这样的效果比较好，但是晚上十点左右是人体对钙吸收的黄金时间，如果这个时间服用骨化三醇，会导致钙吸收过好，导致血钙增加。

所以，可以挪到清晨起来服用骨化三醇④，在这个时间段不服用任何钙剂，这样的话，或减弱减小骨化三醇对钙吸收的促进作用。

除了以上这些，关于甲状旁腺的控制，要每个月及时化验，根据化验结果调整骨化三醇的剂量，将甲状旁腺控制在较低的水平，不会导致肾性骨病等严重并发症的产生，改善我们的透析生活。

----------

作者：徐丽丽

-----

备注补充：

①、有残余肾功能的病人，各种离子，激素什么的，不会失调，不用特别注意：这个要看残余肾功能还有多少，比如我在尿量两千左右时，钾、磷都不高，但PTH高。尿量左右时，如果一次性吃过多含钾高的食物，会有明显的乏力发麻症状，化验也显示钾高。所以，即使有残余肾功能，也要根据残余肾功能的多少，来确定这些饮食带来的离子紊乱等，残余肾功能越少，越要注意。

②、吃碳酸钙降磷效果好，也要看血钙水平怎样，不高或正好，可以用碳酸钙，或醋酸钙也可以。当血钙升高，就需要吃碳酸镧，司维拉姆等不含钙的磷结合剂。

③、服用骨化三醇来降低甲状旁腺素这个，跟上面的吃碳酸钙原理差不多，当钙低或正好时，可以用骨化三醇来降PTH，当钙高时，为了防止吸收更多的钙，就需要用盖平（西那卡塞）来降PTH了。

④、关于清晨吃骨化三醇，对此，我转一下齐卡医生的文章：既然骨化三醇能够增加小肠对钙的吸收，那么好，我们就在肠道钙盐负荷量最小的时候服用吧，这应该就能够达到一举两得的目的了。何时肠道钙盐负荷最少呢？当然是吃进去的东西基本上被小肠消化完全之后了。具体来说，晚上五六点钟吃晚饭，十点或者十一点钟，该睡觉了，这中间已经过去了五六个小时，肠道基本上已经清空了，这个时候服用，当然是最好滴！

而清晨吃骨化三醇，又关系到药物的半衰期，就是药物用到体内，代谢一半浓度需要的时间。具体到骨化三醇这个药，其半衰期是3-4个小时。所以，半夜吃进去，发挥作用得凌晨两点半了。而如果早餐前吃的话，那么吃完早饭后，钙盐还是会大量的入血，增加血钙。

转载请注明：http://www.wqwuh.com/jzpxnzyf/1234.html