食欲不振、恶心呕吐未必是消化系统问题，从高钙中揪出甲旁亢，近日乳腺甲状腺外科成功诊治一名隐匿性发病的甲旁亢患者。

患者高某，女，52岁，食欲不振伴恶心呕吐3月余，逐渐加重入住我院。入院完善相关辅助检查，血钙高达4.45mmol/L并伴有低钾血症。多学科会诊，病因不明。只能先给予鲑降钙素、纠正电解质紊乱对症治疗。乳甲外科会诊大夫陈翰翰副主任医师追溯病史，患者1月份双肱骨骨折病史，泌尿系彩超显示有结石，考虑高血钙可能由甲状旁腺功能亢进引起，建议查甲状旁腺素，结果示pg/ml，是正常值上限的近50倍。补充骨密度检查显示，右上肢-6.8，属于重度骨质疏松。颈部彩超探及右叶甲状腺47×34×58mm的囊实性结节，但甲旁腺区未见异常占位。CT显示右侧甲状腺肿块使气管受压，旁腺未显示。虽然临床高度怀疑甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进，但彩超、CT均未提示甲状旁腺有占位，故需进行MIBI试验定位以便提供精准的影像学资料且明确诊断，患者转入乳甲外科孙贻安主任组行系统诊疗。

转入乳腺甲状腺外科后，系统给予鲑降钙素，唑来膦酸，补液，利尿处理高钙血症，患者血钙逐渐降至正常，面对此病例，孙贻安主任带领全科医护人员，齐心协力，从围手术期高钙血症处理到术前准备、手术方案、术中可能出现的问题以及术后护理和康复等方面，进行了反复、详实、周密的讨论和计划，此例病例的难点在于：1、定位难，患者合并甲状腺肿瘤，直径接近6cm，彩超、薄层CT均无法确认病变甲状旁腺位置；2、高钙危象处理难，鲑降钙素作用实效短，用量需严格谨慎，每天复查电解质调整用量，并应用唑来膦酸，补液，利尿处理；3、术后补钙难，术后患者甲状旁腺素降至正常，血钙降低，骨骼重吸收钙，可造成血钙降低，患者可出现手足麻木、抽搐甚至呼吸困难等低钙症状。在充分完善相关准备后，患者于年2月7日进入手术室，在全麻下行右下甲状旁腺切除+右叶甲状腺切除术，历时约1小时，手术进行顺利，麻醉满意。术后3小时患者甲状旁腺素从术前pg/ml降至48pg/ml，恢复正常水平。术后精准补钙，对症治疗，目前患者恢复良好。

合并甲状腺巨大肿瘤，掩盖甲状旁腺位置

甲状旁腺瘤---小肿瘤，大问题

原发性甲旁亢是较常见的内分泌骨代谢疾病，手术是效益比最高且唯一可能治愈的治疗方法，手术包括开放手术及微创的甲状旁腺瘤射频消融治疗。围手术期处理是甲旁亢手术重要环节，合理的围手术期处理可降低并发症发生率、加速病人康复、改善病人长期预后。高钙血症的处理是围手术期处理的重点，尤其是高钙危象的处理，高血钙可引起乏力、呕吐等症状，重者可引起循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等系统功能障碍，出现多器官功能衰竭，甚至死亡。另外甲状旁腺素升高，可引起骨质疏松并反复病理性骨折，很多患者是由于反复骨折进一步检查才发现甲状旁腺肿瘤，患病隐匿。

近年来，我院乳腺甲状腺外科紧抓医改契机，在院领导带领下，提升手术科室发展实力，年手术量近台，目前我院已形成对甲旁亢病人的高效诊疗体系，内科，外科，麻醉科多学科协作，实现了更高效的治疗，更低的手术风险，更快速的术后康复，共同帮助患者摆脱甲状旁腺亢进带来的困扰。

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