甲状旁腺是透析的重要指标，和许多肾友交流过这个问题，发现很多人因为钙、磷、甲状旁腺的问题而困扰，所以，就这个问题说一下自己的体会，希望对大家有所帮助。

一般来说，有残余肾功能的病人，各种离子，激素什么的，不会失调，不用特别注意①。而大部分病人都处于几乎没有残余肾功能的阶段，那么，磷由于饮食控制不利的原因，都会偏高，因为我们每日的饮食当中大部分食物都多多少少含磷，所以就要吃钙片，中和食物中的磷，不至于血磷过高。关于钙和磷这个问题，吃纯的碳酸钙，降磷效果比较好，不容易引起血钙过高。吃饭的时候一起吃，或者吃完饭马上吃碳酸钙②，这样降磷效果最好。

为什么要吃纯碳酸钙呢？那是因为富含维生素d的钙片促进钙吸收，容易引起血液中的钙浓度过高。随着透析的时间越来越久，大部分病人的残余肾功能会越来越少，再加上血磷控制不好，种种原因会导致甲状旁腺素升高，这个时候就需要服用骨化三醇③，来降低甲状旁腺了。首先降甲状旁腺的药，有骨化三醇和阿尔法骨化醇两种，阿尔法骨化醇，就是骨化二醇，就效果来说，两者是不相上下的，但是呢，二醇需要通过肝进行转化产生三醇，所以，我认为，吃骨化三醇，效果更好，因为这样会减轻肝的负担。不过，一部分病友们反应说骨化二醇对钙浓度的增加会减少一些，这个就需要病友们自己在吃的过程中体会，毕竟不同的人对不同的药反应有所不同。还有一点就是，同是叫骨化三醇的药，一种叫罗盖全是罗氏生产的，还有一种叫盖三醇，是我们现在使用的，就效果来说，同样剂量的骨化三醇，罗盖全的效果要好一些。现在我们用骨化三醇治疗降低甲状旁腺素，基本有两种吃法：一种是每日服用，另一种是冲击治疗，冲击治疗，就是一个礼拜一次或两次，在透析后大剂量服用骨化三醇进行降低甲状旁腺。

在甲状旁腺不高的初期，可以使用每日服用的方法，比如说，甲状旁腺在左右的时候，可以每天服用一次，这样不至于钙过高，还可以控制甲状旁腺不再上升。但是，当甲状旁腺达到或以上的时候，就不应该使用每日服用的方法，这样会促进钙的吸收，虽然能降低甲状旁腺，但是会导致钙高，这时候就应该根据相应的指标进行冲击治疗。就是因为服用钙片，以及骨化三醇会导致血钙过高，所以，服用钙片和骨化三醇的时间要分开，一般来说都是晚上睡觉前服用骨化三醇，说是这样的效果比较好，但是晚上十点左右是人体对钙吸收的黄金时间，如果这个时间服用骨化三醇，会导致钙吸收过好，导致血钙增加。所以，可以挪到清晨起来服用骨化三醇④，在这个时间段不服用任何钙剂，这样的话，或减弱减小骨化三醇对钙吸收的促进作用。除了以上这些，关于甲状旁腺的控制，要每个月及时化验，根据化验结果调整骨化三醇的剂量，将甲状旁腺控制在较低的水平，不会导致肾性骨病等严重并发症的产生，改善我们的透析生活。

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