杏林医话岁老奶奶精神异常渐渐昏睡
撰文 医院介入超声科 于明安
编辑 保健君
原发性甲旁亢微波消融治疗
乔奶奶今年84岁，与90岁的老伴一起生活，平时二老身体都不错。数月前，老伴突发重病，医院，待病情平稳，一周以后回家看母亲，发现老人蜷缩在床边，不吃不睡。儿女们认为母亲的异常表现是由于精神受到打击，等父亲出院就能好。没想到，老伴出院了，乔奶奶的身体状况却持续变差，渐渐少言懒语，甚至常常忘记有没有吃药，穿衣服也要一个多小时才能穿好。
子女们担心母亲得了老年痴呆症，医院神经内科诊治，做了包括磁共振在内的多项检查，并未发现脑萎缩和脑梗。眼看着老人病得越来越重，到治疗第9天渐渐进入昏睡状态。医院下了病危通知，与家属商量是否能带老人回家准备后事。乔奶奶的儿女当然不甘心，他们主动联系当地多位专家会诊，全面检查后发现老人血钙水平极高为.5mmol/L，此值已达高血钙危象(正常参考值为2.00～2.75mmol/L)；甲状旁腺激素达pg/ml(正常参考值为12～88pg/ml)。考虑乔奶奶的病可能与甲状旁腺功能异常有关。经B超与核素扫描检查，发现老人的4个甲状旁腺中有1个发生了增生，这很可能就是引起老人高血钙危象和疑似痴呆的元凶。
此后乔医院就诊。
传统的甲状旁腺功能亢进，可以通过外科手术切除增生的甲状旁腺或腺瘤，从而降低血钙。乔奶奶已84岁高龄，无论是开刀还是腔镜，都意味着极大的风险，所以我们采取了一种不用开刀就能治疗甲状旁腺功能亢进的方法——微波消融术为她治疗。
微波消融治疗术微波消融治疗术，是在超声探头引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肿瘤或肿物内进行治疗。该技术的原理与“微波炉”的加热原理类似，通过微波的热效应使肿瘤或局部组织在几秒钟内达到70℃以上的温度，引起病变组织发生凝固性坏死，而周围正常组织极少或不受损伤，达到灭活病灶的目的。
超声引导下微波消融甲状旁腺增生的并发症发生率较低，发生严重并发症的可能性较小，手术和住院时间短，在局麻下即可完成。这种方法可以应用于不耐受开放性手术切除或不愿接受外科手术切除的患者。尤其是对于老年患者和身体状况差的患者，可以达到微创、少出血、精确治疗、延长生命、提高生活质量的目的，极大地降低患者治疗的生理承受能力及心理压力，且治疗费用较低，值得临床推广。
甲旁亢高血钙危象原发性甲旁亢高血钙危象，又称甲状旁腺危象，是少见的、可危及生命的内分泌急症。患者可表现有恶心、呕吐、意识障碍，以及显著高血钙、高iPTH（全段甲状旁腺激素）等。因高血钙危象发病率低，且血钙检测一般不作为常规血液生化检验项目，加之临床表现缺乏特异性，而临床医生尤其非内分泌专科医生对该病缺乏足够的认知，未能查明真正的病因，可能会导致该病误诊、漏诊，延误有效治疗。有学者提出，临床由于高血钙引起的电解质紊乱所致脑病的患者，当出现乏力、疲劳、淡漠、记忆力下降、嗜睡、精神异常等神经系统症状时，易误诊收入神经内科。
甲旁亢是高血钙危象最常见的原因，血钙高于.5mmol/L的高血钙危象，如果不及时治疗有生命危险。国外学者认为，一旦明确甲状旁腺危象，应在24～72小时内进行手术治疗。
因此充分认识高钙血症甚至高血钙危象具有隐匿性、复杂性和多样性等临床特点，对实验室结果进行全面系统分析，坚持从多学科合作的角度发掘、解释病情，可使患者得到早期有效的治疗，从而挽救患者生命。
乔奶奶的甲旁亢经过微波消融治疗，20分钟消灭病灶，天后老人平安返晋。
医院介入超声中心简介医院介入超声中心现已开通介入超声微创治疗普通门诊和国际部门诊，同时开通甲状腺结节、乳腺结节、肝脏肿瘤和子宫肌瘤4个微创诊疗专病门诊，另有疑难病例联合会诊门诊。中心开展甲旁亢消融治疗总例数为全国名列前茅，在甲旁亢和甲状腺结节消融方面在国内乃至国际上具有一定的知名度。
————这里是高大上的分割线————
专家简介
于明安
医院介入超声医学科副主任，副主任医师。中国超声医学工程学会介入超声学会常委，中国海医会肿瘤治疗学会常委，中华中医药学会肿瘤创新联盟常委。-年师从现任介入超声专业委员会主任委员、医院介入超声科主任梁萍教授，攻读博士学位和从事博士后研究。擅长肝癌、肾癌、甲状腺/甲状旁腺肿瘤、外周型肺癌、子宫肌瘤、转移性淋巴结的超声引导下微波/射频消融治疗、放射性粒子植入治疗；不同部位囊肿如肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿的酒精硬化治疗。
所在科室于7年12月成为世界肿瘤介入协会（WCIO-SIO）、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会在中国授牌的三家肿瘤微波消融国际培训基地之一。
关于甲亢的各种蒙圈？不懂？疑问？医院网站，查询医院介入超声医学科和于明安大夫的更详细介绍吧——
欢迎分享给朋友们，让更多的亲友受益
转载授权请联系我们
每周一＼三＼五＼推送
邮发代号：82-
▃▃▃▃
中老年保健杂志订阅号：
zlnbjzz
邮发代号：82-
