甲状腺切除术可误切或损伤甲状旁腺（PG），而甲状旁腺切除时，如果未能有效识别病变甲状旁腺组织，也可能导致术后一系列并发症。

甲状腺手术中，PG的误切发生率为5%-22%，其中，15%-30%的患者会出现短暂的低钙血症（小于6个月），而永久性的低钙血症发生率为7%。甲状旁腺切除术时，未能有效识别或未能准确切除病变PGs的发现率为5-10%，这会导致持续的低钙血症。而再次手术不仅费用昂贵，并发症也更多。

尽管术前可进行影像学定位，如超声、锝-99m甲状旁腺显像以及CT检查等，它们有助于定位病变组织，但是许多外科医生仍然依靠经验去识别甲状旁腺。因此，非侵入性无标记术中精准识别PGs意义重大。

近红外自体荧光（NIRAF）技术是利用甲状旁腺可发射较强的NIRAF信号并通过成像系统对NIRAF进行检测从而鉴别甲状旁腺。探测NIRAF信号为原理的各种系统中，手持光纤探针的光谱系统的原理为将NIRAF组织呈现为光谱数据，近红外（NIR）成像系统则是通过在成像系统中显示灰度图像。

然而，这些装置在进行NIRAF检测时，都存在一个问题，那就是NIRAD检测时易受到手术室灯光中NIR元素的干扰，而如果手上室灯光频繁熄灭，则会干扰正常手术。

基于以上背景，来自美国范德堡大学的GijuThomas博士等人进行了一项研究，通过优化光纤探针光谱系统，发明了一种手持外科引导装置，简称为甲状旁腺眼（PTeye）。

这个装置可以调节手术室中周围灯光，且操作界面精准，更利于术者的术中操作。与此同时，还发明了一个覆盖组织成像系统（OTIS），通过收集NIRAF信号，转化成可见图像，投射于手术视野中。如此一来，可以降低对远程图像显示器的需求，减少图像错误（图1-5）。

图1、甲状旁腺眼（PTeye）系统。

（A）封装激光和探测器的控制台

（B）可拆卸和可灭菌的光纤探头

（C）激活组织近红外自荧光。

（D）直观地告知外科医生组织是否含有甲状旁腺的显示器。

图2、改进的商用近红外成像系统包括：

（A）纳米激光源(用于组织照明)

（B）一种商用近红外照相机(KralStorz),经过改进，允许近红外自荧光(NIRAF)和白光捕获操作场

（C）一种带有远程显示监视器的控制单元,用于显示所获得的NIRAF图像。

图3、（A）覆盖组织成像系统(OTIS)的组成如下：

（1）纳米激光源输出

（2）近红外(NIR)摄像机

（3）耦合光学

（4）一个可视图像投影仪

（5）用于输出投影信号的聚焦光学

（6）彩色摄像机对手术现场进行成像

（B）工作流程在OTIS-NIRAF(近红外荧光)检测从组织,然后可见光图像投影覆盖直接到组织内的孔径场。

图4、（A）放置在疑似甲状旁腺组织上的PTeye的手持式光纤探针

（B）甲状腺近红外自荧光(NIRAF)基线下建立PTeye，测量来自甲状腺5个随机点

（C）甲状旁腺组织「阳性」时显示界面

（D）当甲状旁腺癌组织呈阴性时，将设置检测率＞1.2进行鉴别；在这项研究中，听觉反馈保持在听不见的状态，且将关闭显示界面。

图5、（A）使用改进的商用近红外(NIR)成像系统时的术中工作流程

（B）白光图像显示的手术野与健康甲状旁腺指出的黑色箭头

（C）相应的近红外自体荧光(NIRAF)图像显示相应的甲状旁腺(用白色箭头)明显高于NIRAF强度相比邻近组织。

图6、（A）使用覆盖组织成像系统(OTIS)时的术中工作流程

（B）用近红外(NIR)荧光墨水绘制的网格

（C）OTIS校准与投影图像覆盖精确对准实际油墨网格

（D）无投影覆盖的手术野;白色箭头表示健康的甲状旁腺，外科医生所见;投影的白色矩形有助于将OTIS定位在合适区域

（E）甲状旁腺在可见的投射下，亮绿光会精确覆盖，而相邻组织结构未被覆盖

（F）无投影覆盖的区域

（G）病变甲状旁腺的投影覆盖。

本研究通过评估这两种新装置的特点来比较鉴别甲状旁腺的有效性，并对比一个改进后NIR成像系统。旨在找出最有效，无创且无标记的术中进行PG检测的装置，了解三者的误差情况，并评估各装置的优缺点和局限性。文章近期发表SURGERY上。

研究分别利用PTeye（N=20）和覆盖组织成像系统（OTIS，N=15）及改进后NIR成像系统（N=6），41例患者均进行甲状腺切除或甲状旁腺腺切除术，术者通过对残余甲状旁腺及切除甲状旁腺组织进行检测，以确定系统的准确性。

PTeye技术测定20名患者中55处甲状旁腺组织和处非甲状旁腺组织。经过改进后的NIR成像系统测定了6名患者的9处PGs,而OTIS测定了15名患者中的35处PGs。

检测结果显示三者方法甲状旁腺NIRAF信号均高于非甲状旁腺组织（图7），且三种方法均呈现出较高的PG检测率，PTeye识别了98%的甲状旁腺腺体，NIR成像系统和OTIS分别识别了%和97%的甲状旁腺。此外，OTIS的甲状旁腺能直接在手术视野中显示PG，而PTeye识别PGs不受手术室的灯光干扰。

图7、三种方法甲状旁腺及非甲状旁腺组织NIRAF信号比较

总结，PTeye在手术灯光照射时，也可用于识别甲状旁腺。而NIR成像系统对甲状旁腺成像敏感性较高，而OTIS可直接在手术视野中提高甲状旁腺的识别，这些无标记技术可作为术中甲状旁识别的辅助手段。

编辑：贾俊君

责任编辑：虞晓颖

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