胰腺癌
男60岁年5月因腹痛月余来诊上腹部MR如下图
梗阻点T1，小片稍长T1
梗阻点，信号差别小
梗阻点，稍长T1几乎等T2DWI高ADC低
肝内胆管扩张
胆总管及胰管扩张，低位梗阻
低位梗阻，肝内胆管软藤状扩张，胰管扩张，梗阻点异常信号，考虑胰腺癌。随后手术，术后病理胰腺癌。
8月后腹痛来院，门诊查CA近，复查上腹部MRI，下图是前后对照图，年1月图（下右）示下腔静脉左缘小片异常信号灶，19年5月图（下左）无此病灶。
年1月图（下右）示肠系膜上动脉边缘絮状影。
年1月图（下右）示肠系膜上动静脉之间小片异常信号灶。
年1月图（下右）示左肾静脉边缘絮状影，右肾前方结节状异常信号，双侧肾周渗出，较前新发。
年1月图（下右）示右肾前方结节状异常信号，DWI略高
年1月图示肝S7段小病灶，较前新发，考虑转移
CASE1胰腺体尾部稍低密度灶，低强化
CASE2胰腺颈部小类圆形稍低密度灶，强化低
CASE胰头癌信号差别小DWI略高ADC低胆管扩张
CASE4F6胰腺体尾部腺鳞癌条片状低强化血管侵犯
CASE5F74胰体等低密度动脉期低静脉期稍低延迟趋同平扫密度
CASE6M55胰头癌肝转移低强化
CASE7M56胰头癌平扫等密度动脉期低静脉期稍低延迟等胆管明显扩张
CASE8M56胰头癌，肝转移低强化包绕SMASMV门静脉也缩窄
CASE9M57胰头癌等低密度动脉期低静脉期稍低阻塞胰管
CASE10低密度界不清未见明显血管侵犯
CASE11胰颈类圆稍低密度动脉期低静脉期稍低
CASE12胰头癌胰头境界不清低强化
CASE1胰头类圆稍低未见明显强化
CASE14胰头小片低低强化延迟等
胰腺癌是胰腺最常见肿瘤（占胰腺恶性肿瘤的80%-95%），发病呈上升趋势。有报道称现已上升为仅次于肺癌，结、直肠癌，乳腺癌的第四位恶性肿瘤。
胰腺癌发生于胰头部最多（约80%），胰体次之，胰尾更少。临床表现取决于生长的部位和肿块的大小。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发病较早，体尾部症状出现迟。主要症状有腹痛、黄疸、恶病质等。
如下模式图所示：无法切除的胰头肿瘤阻塞胆总管和胰管，肿瘤位于肠系膜上静脉与脾静脉的交界处，主动脉旁和腹腔淋巴结及肝转移。
影像表现
1，约10-15%的肿瘤是等密度，有时肿瘤较小（小于2cm），因此平扫可能很难发现。大多数表现为胰腺局部肿大、肿块形成：平扫等稍低密度，增强呈相对低密度（因胰腺癌为少血管肿瘤）。
2，胰管扩张及胆总管扩张（“双管征”是胰头癌可靠征象），MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管。
，侵犯周围血管及脏器（十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜）
4，转移：①血行转移：肝脏（经门静脉）②淋巴结转移：肝、胰周局部淋巴结、腹膜后和肺等。
5，因为伪影和ERCP后胰腺炎可能会妨碍CT诊断的准确性，所以应该在ERCP和植入假体之前进行CT检查。
由于胰腺没有包膜，胰腺肿瘤很容易扩散到邻近结构。门静脉和肠系膜上静脉的汇合点与胰头直接相连，因此侵犯此血管通常是胰腺外肿瘤扩展的第一征象。侵犯腹腔干或肠系膜上动脉通常被认为是不可切除的标准。总之，胰腺癌具有嗜神经生长，围绕血管浸润的特点，术前评估很重要。
静脉评估-轴位图像
?0级-正常，胰腺、血管间脂肪间隙存在
?1级-脂肪间隙消失，血管无明显侵犯，可移位
?2级-血管变扁，或一侧变形（受累范围小于°）
?级-边界改变，受累面积大于°，管腔狭窄
?4级-至少一支主要血管闭塞
SMA（肠系膜上动脉）/CA（腹腔干）等动脉受累及即不可切除因为动脉受累通常系膜神经丛通常也同时受累，切除几乎都会有残留。
当肿瘤围绕动脉血管超过一半(°)时，肿瘤几乎是无法切除的。血管的扁平或不规则的血管轮廓也是肿瘤侵犯的标志。当肿瘤完全包围门静脉或肠系膜上静脉时(60°)或完全截断血管时，肿瘤通常认为是无法切除的。
胰腺淋巴引流至CA/SMA/SMV周围淋巴组织，CA/SMA/SMV周围出现软组织“袖套”样改变即提示周围重要血管淋巴道侵犯，直接就上升到T4。
以下情况，通常被认为是不可手术切除的1、肿瘤累及胃、结肠、肠系膜、下腔静脉或主动脉，是不可切除的标志。2、肝转移、腹膜转移或主动脉旁淋巴结转移也是不可切除的标志。、侵犯腹腔干，肝动脉或肠系膜上动脉也被认为是不能切除的。
胰头部的肿块型胰腺炎与胰头癌较难鉴别，其中支持慢性胰腺局部炎症肿块的征象有：
1，胰头增大，但无低密度占位。
2，增强动脉晚期或门静脉期密度均匀一致，胰头区仍无明显低密度区。
，胰头肿块≥cm，周围血管无侵犯。
4，胆总管下端显示结石。
5，胰管内结石或钙化。
6，胰头部较大钙化灶。
7，肾周筋膜增厚、假性囊肿形成有助于慢性炎症诊断。
8，SMA直径SMV时，有助于恶性肿瘤诊断。
9，MRCP示胆总管下端移行狭窄，有助于慢性局部炎症诊断。
10，虽然在胰腺炎的病例中可出现双管征，但这一发现更倾向于胰腺癌的怀疑。
11，影像学引导活检在这些病例中的价值有限，因为假阴性结果经常发生，因此不能用于排除癌症。
12，PET目前还不能很好地鉴别肿瘤和炎症，两者都可能显示出放射性吸收增加。
总之，胰腺癌发病隐蔽，多数发现时已经有较为明显的血管侵犯、淋巴结转移，术前对其进行准确的影像评估对临床治疗很重要。
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