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术中出现绿色尿液,真的有异常吗

手术中正常尿液颜色的任何变化对临床医生来说都是需要警惕的。经常观察到的尿液变色包括深色尿（脱水），深黄色至橙色（胆红素尿），粉红色至红棕色（血尿），褐色（肌红蛋白尿），黄色（维生素B复合物）或橙色（利福平）。

病人情况

患者，女，45岁，体重65公斤，出现了绿色尿液。根据美国麻醉医师协会评级身体状况I，计划进行剖腹手术以修复肠外瘘。用吗啡6毫克和异丙酚毫克诱导麻醉，维库溴铵6毫克以便气管插管。用0.6％的异氟烷和氧气中的一氧化二氮（33％）维持麻醉。

使用亚甲基蓝后，病人排出的绿色尿液

外科医生使用8ml1％的亚甲基蓝勾画出了瘘管。使用亚甲基蓝后两小时，观察到尿液颜色从正常黄色变到绿色[如图]。术中期间平安无事。手术持续5小时。在手术结束时，逆转了残余的神经肌肉阻滞（新斯的明，格隆溴铵）。术后期间无异常。患者术后8小时尿液颜色恢复正常。

亚甲基蓝

亚甲基蓝粉末

亚甲基蓝是一种非致病性水溶性染料，术中用于诊断检查（瘘管检查，输卵管通畅和甲状旁腺的鉴别）。

先前已有报道亚甲基蓝可诱导产生绿色尿液：患有膀胱癌的患者服用ProSed?DS（含有亚甲基蓝的口服镇痛药，抗菌药和抗痉挛药）出现绿色尿液。

亚甲基蓝在体内代谢为无色亚甲基蓝，主要通过尿液排出。有些亚甲基蓝通过尿液排出时颜色不发生改变。蓝色尿液是罕见的，因为蓝色色素与尿色素（尿液中的黄色色素）结合，产生绿色尿液。

亚甲基蓝吸收波长-nm的光，最大吸光度为nm和nm（肩峰）可以通过分光光度法在尿液中检测到。在绿色尿液样品中存在这两个峰证实了亚甲基蓝的存在。

在肾功能正常的患者中，静脉给药后几分钟内尿液中出现亚甲基蓝，口服后尿液中2-6小时出现亚甲基蓝。24小时后仍可检测到。在本案例中，使用亚甲基蓝后2小时出现绿色尿液并持续约10小时，之后尿液分析正常。

其他药物

其他药物与绿色尿液也会有关。诸如异丙嗪，百里酚，西咪替丁和异丙酚等药物含有酚基团，在肝脏中发生耦合并随后由肾脏排出，此时尿液呈现绿色。

产生绿色尿液的非酚类药物包括甲氧氯普胺，阿米替林和吲哚美辛。水溶性人工染料也会导致绿色尿液。

并非所有绿色尿液都是无害的。在患有慢性阻塞性黄疸的患者中，尿液中由于有胆绿素（胆红素的氧化产物）的存在可以让尿液产生绿色色调。假单胞菌引起的尿路感染，由于绿脓菌素和由其产生的水溶性荧光素色素而产生绿色尿液。通过掩蔽或不当地增强阳性颜色变化，严重的变色可能会干扰葡萄糖和蛋白质的黄色比色化学试剂条试验的结果。

异丙酚的输注与产生绿色尿液有关，这是由于异丙酚的肾磺基和葡萄糖醛酸结合产生的喹啉衍生物的排泄而造成的。

总结

绿色尿液是术中一种不寻常的情况。虽然这种情况令人好奇，但它没有什么意义，除非它是由于疾病产生，否则不需要治疗。患者的病史和临床医生的经验可以迅速鉴别，并减少不必要的检查。