临床交流远离甲状旁腺损伤
甲状腺与甲状腺旁腺人体的甲状腺旁腺由4个小的卵形结构组成，它们镶嵌于甲状腺上。甲状旁腺分泌的激素可以提高血液内钙的含量。当血液内钙的含量下降时，甲状旁腺就会分泌激素引起身体的不同部分释放或者贮存更多的钙，以维持一种健康的平衡。甲状旁腺的位置甲状旁腺很小，是内分泌腺之一，呈扁卵圆形小体，位于脖子处甲状腺侧叶的后面，有一部分人的甲状旁腺因为先天解剖位置变异，可以长在甲状腺内部或者脖子的其他地方，这样的甲状旁腺我们称之为“迷走甲状旁腺”。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺体分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。甲状腺手术时假如不小心结扎了甲状旁腺的小动脉就会引起甲状旁腺缺血，进而损伤甲状旁腺血供，最终影响甲状旁腺功能。同时，甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，是管理钙和磷代谢的重要激素，可以促进骨的吸收，维持一定的血钙浓度，增加钙在肠道内的吸收，减少钙从体内的流失。甲状旁腺损伤分为：1永久性损伤，发生率在0％～13％之间；2一过性功能不全，术后多可恢复正常，发生率在0.3％～49.0％之间。降低旁腺损伤的可行方法有：1、分离需谨慎。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。在甲状腺癌根治时，以往只强调对神经的保护及淋巴结清扫的完全，忽视了对甲状旁腺的保护，因此术中应始终持有甲状旁腺“不能受伤”的观念，做到仔细、认真，不误切。2、改变术式。提倡紧贴被膜或囊内结扎下动脉的分支，保留下动脉的主干，以保证旁腺的血供，同时切除腺体时尽量保留侧叶后缘被膜的完整，以免损伤旁腺或影响其血供。相关临床数据表明，采用低领式切口可以明显减少甲状旁腺的损伤。3、加强脂肪组织、淋巴结形态、色泽的辨识。正常甲状旁腺为淡黄色或淡红色，大多呈球体，质软，长5～6mm，宽3～4mm，厚2mm，外周多被脂肪组织包裹，其内可见完整包膜的甲状旁腺，且色泽也不同于脂肪。另外对已切下的组织怀疑为旁腺的，可放人盐水中观察，下沉为旁腺，上浮为脂肪组织；另外淋巴组织多为灰白色，一般无脂肪组织覆盖，多沿静脉表面生长，其与旁腺最难鉴别，特别是伴炎性反应及组织水肿时，判断的准确率仅取决于术者经验，如怀疑为旁腺的，可先取部分组织送病检，保证淋巴结的完全清扫。如证实为旁腺，即作自体移植，将切下的旁腺切成1×1mm小块，置于胸锁乳突肌内。4、避免异位甲状旁腺的误切。在甲状腺游离过程中如未明确发现甲状旁腺，可对切下甲状腺标本进行切开查找，以免异位甲状旁腺的误切。5、严格规范手术过程操作。①不要于术中刻意寻找旁腺，严格掌握术式的适应证，避免不必要的过度切除；②甲状腺手术为精细手术，操作应轻柔，切忌粗暴；③不要盲目钳夹疑似组织；④电刀、超声刀操作时应尽量避免热损伤，可于术中保护电刀刀头，及时清洗，降低热损伤；⑤全程保持术野的干净，不盲目操作。目前还有用亚甲蓝、活性炭染色等鉴别甲状旁腺，但会对病理切片的染色产生影响。微波手术治疗尽最大可能避免甲状旁腺损伤适用于部分甲亢疾病、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤、早期的微小甲状腺癌、等甲状腺疾病患者；1.不开刀，术后无疤痕，以针代刀。颈部喉返神经密集是生命的重要枢纽，甲状腺超微创精准可视微波消融术在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行超微介入，无需开刀，轻松去除病灶组织，创口如针孔大小，愈合速度快，无需担心留下疤痕。2.一次治疗，只需15分钟。微波消融术整个治疗过程，一般3cm内的甲状腺结节，只需15分钟，一次治疗，不仅方便，更让患者放心安心。术后2小时即可下床活动，2天内出院。3.手术局麻，更安全，无痛苦。微波消融术全程无痛苦，不会对原有腺体组织造成任何损伤。手术全程，患者在清醒的状态下完成，避免了传统手术麻醉的风险。4.手术更彻底，不残留、不复发微波消融术能够彻底治愈甲状腺结节，经跟踪调查临床康复患者结果显示，迄今超过20万例治愈患者至今无一例复发。完全保留腺体器官，避免了传统手术后患者还要配合药物巩固治疗的弊端，更大大提高了患者的生活品质，在短时间内就可以恢复正常工作和生活。每个人的情况不同，需要按照个体情况综合考虑更多的问题，比如就诊者的年龄、身体状况，合并其他疾病的影响等。有疑问的地方，可以咨询医生。
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