如何看懂甲状腺B超
甲状腺是人体最大也是最表浅的内分泌腺体。平常大多数人并不知道甲状腺位于何处,但“粗脖子病”大多数人并不陌生。其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大,这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些,我们平常所说的“喉结”,我们自己都能触到,甲状腺就位于“喉结”的下方约2-3厘米处,在吞咽东西时可随其上下移动。更科学的说法,甲状腺位于颈前中部,甲状软骨下方,气管两旁,分左右两叶,中间以峡部相连,形似盾甲,故以此命名。甲状腺大小约4cmx2cm×2cm,在正常情况下,因其很小很薄,既看不到,也摸不到。甲状腺对碘有很强的聚集作用,腺体中碘含量比血液中含量高25~50倍,每日饮食摄入的碘有1/3要进入甲状腺,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。
甲状腺能分泌激素,称作甲状腺激素,对促进生长及能量代谢有重要的影响,能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。甲状腺虽小,但疾病种类繁多,表现多样,由于其体位表浅,是超声诊断的良好对象。甲状腺B超在健康体检和甲状腺疾病诊断中应用广泛,灵敏性高,可发现数毫米的病变,可以协助甲状腺疾病的早期诊治。在此我们撰写此文,希望能为朋友们读懂甲状腺超声报告提供帮助。
甲状腺超声报常包括以下内容
(1)描述部分
①甲状腺总体情况报告:甲状腺位置、大小、形态、回声、血流等。
②甲状腺结节:位置、大小、形态、边缘、回声、血流等。
③颈部淋巴结:位置、大小、形态、边缘、回声、血流等。
(2)结论部分
做出可能性诊断以及提出进一步处理意见。
正常甲状腺超声表现
甲状腺切面呈蝶形或马蹄形;包膜完整,边缘规则,境界清晰;双侧基本对称,由位于中央的峡部相连;内部分布细弱密集的光点,呈均匀的中等回声。前后径1~2cm,左右径2~2.5cm,上下径4~6cm。
常见甲状腺疾病的超声表现
(1)甲状腺功能亢进症
本病因甲状腺激素分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大,年轻女性多见,与精神因素有关。常见临床表现有情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进但体重减轻等。体检可见心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。
超声表现:①甲状腺弥漫性、均匀性肿大,左右两侧对称。峡部前后径增大明显,常增大到1.0cm。②甲状腺内部回声正常或稍强,呈密集点状分布。③甲状腺内小血管增多、扩张,血流速度加速现象,呈“火海征”。
(2)单纯性甲状腺肿
本病是由于缺碘引起的甲状腺代偿性增生,常见于西北缺碘地区,具有地方性,也可散发,妊娠及哺乳期多见。
超声表现:①甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,表面光滑。②甲状腺内滤泡高度扩张,充满大量胶质,显示为无回声区,呈弥漫、壁薄、多发特点。③正常甲状腺组织显示不清。④甲状腺内见点状、散在少许血流信号,血流并不增加或接近正常。
(3)结节性甲状腺肿
该病多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上,由于病情反复进展,导致甲状腺滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生,部分区域出现退行性变,最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替,腺体内出现不同发展阶段的结节。该疾病女性较多,呈散发性,年龄较大者中4%~7%可发生恶性变。
超声表现:①甲状腺两侧叶不对称性增大,表面不光滑。②甲状腺内回声不均,呈多发性、大小不等的结节。③结节内部呈中低回声无包膜,囊性变时可见无回声区。结节之间有散在的光点或光条形成,为纤维组织增生表现。④后期结节布满甲状腺内,不能显示正常甲状腺结构。⑤结节周围呈点状或在结节间穿行的血流信号。
(4)亚急性甲状腺炎
该病由病毒感染引起,可持续数周或数月,可有低热、甲状腺肿大、局部压痛等症状。
超声表现:①甲状腺对称性肿大,探头挤压有压痛。②甲状腺包膜增厚,内部不均,局部为低回声区,其边界模糊,内可有散在强光点或光团,后方回声增强。③甲状腺内血流增多,呈点状及散在分布,无特异性表现。
(5)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)
该疾病有家族聚集现象,常合并其他自身免疫病,感染、膳食中过量摄入碘也是导致该疾病的环境因素。该病早期可无表现,少数患者可有颈部局部压迫或隐痛。
超声表现:①甲状腺呈弥漫性、轻中度肿大,前后径及峡部增厚明显,切面可呈矩形。②表面凹凸不平,形成结节状表面,形态僵硬,边缘变钝,探头压触有硬物感。③腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。④内部可有小的囊性变。⑤早期患者甲状腺内血流较丰富,晚期患者血流减少。
(6)甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤,是甲状腺常见的良性肿瘤,好发于女性。腺瘤常为单侧及单发,部分腺瘤可引起甲亢,约10%的腺瘤可癌变。
超声表现:①甲状腺内见圆形或椭圆形肿块。②肿块边界清楚光滑,有包膜。滤泡状腺瘤内部呈均质低回声,常有囊性变。乳头状腺瘤回声稍强。③腺瘤周围可见正常的甲状腺组织,两者之间可出现“晕圈征”。④腺瘤周边可见血流彩环包绕。
(7)甲状腺腺癌
甲状腺腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,表现为甲状腺内肿块,质地硬而固定、表面不平。除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性,晚期可产生声音嘶哑,呼吸、吞咽困难和交感神经受压,也可侵犯颈丛神经出现耳、枕、肩等处疼痛,可有局部淋巴结及远处器官转移等表现。
超声表现:①甲状腺回声不均,见占位性光团。②占位:a.癌瘤边界不整,界限不清,呈锯齿状。但癌瘤较小时,边界可以光滑整齐。b.癌瘤的内部常是低回声且不均匀。c.癌瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回声钙化点,具有特异性,但敏感性差。d.肿瘤较大时,可出现坏死或囊性变,局部呈无回声区,液化不全时,呈囊实性改变。③转移:a.侵犯周围小血管时,可见血管内癌栓。b.侵犯颈部淋巴结,可发现淋巴结肿大。c侵犯喉返神经时,有声音嘶哑及声带麻痹。
最后总结一些甲状腺超声报告中表示良恶性的关键词
报告中如果出现下列描述,提示良性的可能性大:边缘清晰边界完整,囊性或囊性为主,蜂窝状结构,高回声、均匀回声或结节后方回声增强,粗钙化或环行钙化,浓缩胶质(彗星尾征),局灶性火海征。T-BADS分级1-3级。报告中如果出现下列描述,提示存在甲状腺癌的可能性:低回声、极低回声或不均匀回声,实性,形态不规整,边界模糊、不光整、成角、分叶,微钙化(点状钙化),纵横比≥1,无晕,被膜连续性中断,血流紊乱,RI0.7。T-RADS分级4-5级。
甲状腺疾病常见但并不可怕,即使是甲状腺癌,其整体治疗效果也很好。甲状腺超声检查为早期发现甲状腺疾病提供了手段,且发现甲状腺疾病应及时寻求专业医疗机构的帮助。
