圣原名医名方之结石篇nbsp补肝
影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等,也可以是以上各种成分的混合物。
症状
肾结石的症状1、无症状:多为肾盏结石,体格检查行B超检查时发现,尿液检查阴性或有少量红,白细胞。 2、腰部钝痛:多为肾盂较大结石如铸形结石,剧烈运动后可有血尿。 3、肾绞痛:常为较小结石,有镜下或肉眼血尿,肾区叩痛明显,疼痛发作时病人面色苍白,全身冷汗,脉搏快速微弱甚至血压下降,常伴有恶心,呕吐及腹胀等胃肠道症状。 4、排石史:在疼痛和血尿发作时,可有沙粒或小结石随尿排出,结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛,结石排出后尿流立即恢复通畅,病人顿感轻松舒适。 5、感染症状:合并感染时可出现脓尿,急性发作时可有畏寒,发热,腰痛,尿频,尿急,尿痛症状。 6、肾功能不全:一侧肾结石引起梗阻,可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为尿毒症。 7、尿闭:双侧肾结石引起两侧尿路梗阻,孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭,一侧肾结石梗阻,对侧可发生反射性尿闭。 8、腰部包块:结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块。
检查
肾结石的检查1、尿化验 可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。 2、血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染,也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。 3、X线检查 X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 4、B超检查 可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断,确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石,还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性,它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响,更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。 5、CT检查 CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况,还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因,如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭,CT能有助于诊断的确立。 6、磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。
诊断
肾结石的诊断对任何尿石患者的诊断都应包括:有没有结石,结石的数量,结石的部位,结石可能的成分,有无合并症及结石形成的原因,只有弄清了上述这些问题之后,才算得到了一个完整的诊断。
治疗
肾结石的治疗首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,尽量防止结石复发。 1、一般治疗 (1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。 (2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。 (3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。 2、按不同成分的病因治疗 (1)高钙尿:①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。 (2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。 (3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,岁效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。 (4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。 (5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食,使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。 (6)感染石根据患者情况将结石取出,选择适宜的抗生素控制尿路感染。 3、外科治疗 疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。
保健
肾结石的保健一般护理 1、适当调节饮食,含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。 2、多饮水是常见的肾结石的护理保健措施,至少每日饮水~ml,除白天大量饮水外,睡前也需饮水ml,睡眠中起床排尿后再饮水ml。一天最好能排出约1.14公升的尿液。 3、对于肾结石初期患者,可以坚持每天吃上1--2次黑木耳,就可以有效的做好肾结石的护理保健了,一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解,结石可能在10天左右消失,这也是肾结石的护理方法。 4、控制钙的摄取量,避免摄入过多的钙质,但并非禁止。 5、勿吃过多富含草酸盐的食物,包括豆类,甜菜,芹菜,巧克力,葡萄,青椒,香菜,菠菜,草莓及茶。 6、服用镁及维生素B6,可减少90%的复发率。 7、吃富含维生素A的食物,可维持尿道内膜健康,也有助于避免结石复发,这类食物包括:胡萝卜,绿花椰菜,洋香瓜,番瓜,牛肝,但高剂量的维生素A有毒,服用前最好请教医生。 8、减少盐分的摄取,少吃各种高盐分的食物。 9、限制维生素C的用量,特别是草酸钙的结石患者。勿服用过多维生素D。 日常保健 1、在饮水或茶中放入新鲜的柠檬片。柠檬中富含柠檬酸盐,有助于抑制肾结石,限制肉类的摄入量,特别是动物内脏;肾结石患者在治疗期间应该注意少吃牛肉、羊肉。 2、夏季少喝啤酒。 3、肾结石患者睡前不应喝含钙高的牛奶。 4、肾结石日常保健4.减少食盐摄入,减少高尿酸及高草酸等食物的摄取,例如豆制品及含草酸高的食物如茶、咖啡、可可、芹菜、菠菜、葡萄、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等食品。 5、肾结石日常保健5.早上起床和临睡前可以喝30毫升水。每天至少喝10到12杯水,天气炎热时饮水量要加倍。出汗后,必须立即补充水分。 6、定期进行尿常规检查,及早发现并进行治疗。
预防
肾结石的预防1、根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分,有的放矢地制订预防的措施。 2、对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品),这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 3、大量饮水,饮水对预防尿石复发是十分有效的,多饮水可以增加尿量。 4、结石患者应根据热量的需要限制超额的营养,保持每天摄入蛋白的量为75~90g,以保持能量的平衡,降低尿石发生的危险,对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者,应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重,控制精制糖的摄入,忌食菠菜,动物内脏等食物。 5、磁化水有一定的防石作用:一般的水通过一个磁场强度很大的磁场后即成为磁化水,通过研究,发现水经过磁化后,水中的各种离子所带的电荷会发生变化,形成晶体的倾向明显降低,可以对尿石形成起预防作用。 6、治疗造成结石形成的疾病:如原发性甲状旁腺功能亢进,尿路梗阻,尿路感染等。 7、药物:可以根据体内代谢异常的情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物,别嘌醇,正磷酸盐等,对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。 8、定期复查:尿石患者在结石排出后必须定期进行复查,这主要是因为:①对绝大多数结石患者来说,排出结石后,造成结石形成的因素并未解决,结石还可能复发,②除了在手术时明确结石已经取净外,无论采用什么方法碎石,体内都可能残留一些大小不等的结石碎片,这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。
并发症
肾结石的并发症肾结石会并发泌尿系梗阻、局部损伤、感染、肾功能不全、肾钙质沉积症、肾组织为脂肪组织代替、胃肠道症状、贫血等。
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