所见非所见
学龄患儿，因“颈部肿痛11天”入院。母亲代诉患者无明显诱因下出现发热，口服退烧药对症治疗，随后出现颈部肿大伴疼痛，无吞咽及呼吸困难，无寒战。抽搐，无咳嗽、气喘、声音嘶哑等不适。
来诊时，可见患儿颈前区一凸出的肿物，表面红肿，拒按。
甲状腺右叶及峡部大小、形态正常，腺体回声均匀。
于甲状腺左叶区未见明显腺体回声。甲状腺左叶区及甲状腺前方(颈前区)探及一混合回声团，范围约2.6x2.1cm，边界不清，形态不规则，内回声不均匀，可见部分液性暗区。CDFI：混合回声团内未探及明显血流信号。右叶及峡部血流未见异常。
诊断：
甲状腺左叶区及甲状腺前方混合回声团，考虑化脓性甲状腺炎
甲状腺左叶未探及明显腺体回声
甲状腺右叶及峡部未见异常
我们先来看看甲状腺结节：
病理分类
良性结节：乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤、腺瘤样甲状腺肿、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、自主功能性结节；
炎性结节：1、急性（化脓性）甲状腺炎；2、亚急性（非化脓性）甲状腺炎，又称“肉芽肿性甲状腺炎”；3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎；4、慢性纤维性甲状腺炎，又称硬化性甲状腺炎；
恶性结节：乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌、未分化癌、腺瘤恶性变、鳞状细胞癌、甲状腺恶性淋巴瘤；
其他（常与甲状腺结节相鉴别的颈前肿块）：咽喉梨状窝内瘘的急性化脓性炎症、甲状旁腺肿瘤（腺瘤或癌）、甲状旁腺囊肿、食管憩室、向食管肌层以外浸润的食管癌、胸腺瘤或囊肿（少见，甲状腺以外的肿物生长与甲状腺关系密切，需要进行鉴别）；
B超声分类：囊性结节（囊壁均匀、囊壁不均匀）、实性结节（实质均匀、实质不均匀）、囊实相间（混合性结节）、结节外浸润；
核素扫描分类：冷结节、凉结节、温结节、热结节
而儿科发现的甲状腺肿块多为良性，常见原因：单纯胶样囊肿、滤泡样腺瘤、多结节甲状腺肿、甲状舌管囊肿、异位胸腺组织、炎性改变、单纯甲状腺发育不全、甲状腺脓肿、畸胎瘤。（摘自儿科医生）
甲状腺具有完整的纤维包膜、丰富的血液循环和淋巴引流，腺体内碘离子浓度很高，使其具有很强的抗感染能力，不易发生感染。急性化脓性甲状腺炎（AST）是一种甲状腺的非特异性感染性疾病，临床非常少见，其发病率仅占甲状腺疾病的0.1～0.7%，多见于婴幼儿及儿童，90%以上发生于甲状腺左叶。近年来抗生素的广泛应用，使AST更为罕见。
大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。
梨状窝瘘是先天性鳃裂畸形的一种，是胚胎早期咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成，其内口位于食道的梨状窝处，80%以上在儿童期发病。很多颈部脓肿、急性甲状腺炎、甲状腺脓肿其实都是由梨状窝瘘引起的。
查了文献，梨状窝瘘初步分为4型,包括梨状窝型、颈部蜂窝组织炎型、颈部肿块型和甲状腺脓肿型。
瘘管起自梨状窝底部，穿过下咽缩肌和/或环甲肌，紧邻甲状软骨下角内侧或外
侧走行，终于甲状腺上极或周围。
外在的征象总是障人耳目，带有迷惑性。不同的表现形式，与年龄、病程和累及部位、致病菌群的侵袭性等有关。如果不深入追究其病因有可能脓肿会迁延不愈，甚至会扩散到周围的组织间隙，到时候治疗起来就更加困难了。
急性甲状腺炎：此炎非彼炎
梨状窝瘘的超声诊断
先天性梨状窝瘘的影像特征
儿童梨状窝瘘的诊治
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