症状,体征和诊断

对新生儿暂时性糖尿病,需要细心维持葡萄糖内环境和液体的稳定,直至高血糖症自行消失,通常需要数周

新生儿血糖>120mg/dl(67mmol/l)

由于新生儿低血糖症会导致神经系统的损害,因此要预防和迅速治疗低血糖

虽然许多患低血糖症新生儿无症状,但可发生倦怠,进食差,肌张力低下,烦躁不安,呼吸暂停,呼吸增快或惊厥等表现,这些体征是非特异性的,并可见于有窒息史,败血症,低钙血症或撤药综合征(如撤除麻醉剂)的婴儿

胰岛素依赖型糖尿病母亲的新生儿在生后常发生低血糖,并伴有进奶差,因此在生后应立即静脉输注10%葡萄糖溶液,如同患有其他疾病,极度早产或呼吸窘迫的新生儿对其他有发生低血糖甲状旁腺功能减退病人饮食症危险但无疾病的婴儿,应早期开始频繁喂食配方奶,以提供碳水化合物和其他营养素可使用诊断性血糖试纸条(如chemstripbg)进行床边检测然而,用葡萄糖氧化酶试纸条测定毛细血管血糖不够精确凡任何血糖值在低限或症状提示有低血糖症的新生儿,应通过实验室测定其真实的血糖值

暂时性新生儿糖尿病是一种罕见的自限性高血糖症,常发生在小于胎龄儿中高血糖症可引起糖尿伴渗透性利尿和脱水,严重的高血糖症伴有血渗透压明显升高可引起神经系统的损害

如果是医源性情况,治疗措施包括降低葡萄糖溶液输注的速率(同时将浓度从10%改为5%,或减慢静脉输注速度),通过静脉输注改善由于渗透性利尿导致的液体和电解质的丧失在低速(如每分钟4mg/kg)输注葡萄糖甲状旁腺结节怎么治疗时而持续有高血糖症,提示胰岛素相对缺乏或胰岛素耐受可在10%葡萄糖溶液中加入人胰岛素,按正规速度001~01u/(kgh)输注,直至血糖水平正常胰岛素可加入另外的10%葡萄糖溶液中,然后与维持输注的10%葡萄糖溶液一起使用,这样就可调节输注速率而不改变总体静脉输液的速率对胰岛素治疗的反应无法预计,故监测血糖水平和仔细调节胰岛素的速率是非常重要的

治疗

发生低血糖症状的新生儿或经肠道喂养不能迅速提高血糖的新生儿,应立即静脉输注10%葡萄糖溶液5ml/kg,10分钟以上以后按4~8mg/(kgmin)的速度提供葡萄糖[即10%葡萄糖溶液60~120ml/(kgd)]通过监测葡萄糖水平来指导调节输注速度一旦新生儿的情况改善,在继续监测血糖的情况下,逐渐用经肠道喂养替代静脉输甲状旁腺激素偏低怎么办液静脉输注葡萄糖的减少需逐渐进行,因为突然中断静脉输注葡萄糖会导致低血糖如果对低血糖新生儿立即输注葡萄糖有困难,肌注100~300 g/kg高血糖素(最大量1mg),常能迅速提高血糖水平;除非该新生儿糖原已经耗尽,作用可持续2~3小时快速输注葡萄糖后仍难以控制的低血糖症,可给予氢化可的松5mg/(kgd),分2次肌注对顽固性低血糖症,应考虑其他原因(如败血症)和进行内分泌检查

体征,低血糖和以后神经系统损害之间的关系尚不明确

高血糖症

高血糖症的发生率低于低血糖症的发生率,然而极低出生体重儿(<15kg)在生后最初几日内,快速输注葡萄糖溶液后可发生严重的高血糖症严重的应激或败血症患儿也可发生高血糖症,特别是与真菌性败血症有关

预防和治疗

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