除实验室检查外，摄碘率、超声、细针穿刺活检等辅助检查对甲状腺疾病的诊断、甲状腺结节的良恶性判别也具有重要用途。

甲状腺具有浓聚碘或锝的特性，所以临床上可以通过甲状腺的摄碘率或摄锝率来间接了解甲状腺的功能及通过甲状腺核素显像了解甲状腺的位置、形态、功能、内部病变情况等。

1.甲状腺摄碘率

甲状腺摄碘-率是用放射碘作为示踪物，测定碘在体内的代谢变化和量，可间接评价甲状腺的功能状态，尤其能反应甲状腺对无机碘的浓聚能力。

临床意义：

正常情况下，人体服用碘剂后，最高摄碘率在24小时出现，2~4小时的摄碘-率为24小时的一半左右。一般2小时5~25%，6小时35%，24小时20~45%。

（1）摄碘-率升高

2小时摄碘-率25%，24小时45%，摄碘-率高峰前移，多提示甲亢；

（2）摄碘-率减低

多见于原发性甲减。摄碘-率曲线上升速度缓慢，各时间点的摄碘-率均低于正常，严重者看不到摄碘-率，显示为低平曲线，但摄碘-率对原发甲减诊断率较低，敏感性远不及血清甲状腺激素和TSH测定；

（3）亚急性甲状腺炎时，摄碘-率可显著降低，桥本的患者摄碘-率可正常、降低或升高，视病情变化而定。

另外摄碘率也是放射性碘治疗甲亢时用来估算药物剂量的依据之一。

2.甲状腺摄锝率测定

甲状腺摄碘率容易受每天从食物中摄取碘的影响，而具有放射性的高锝酸盐（99mTc）与无机碘离子相似，也可被甲状腺吸收，但它不参与碘代谢，可用以间接反映甲状腺对碘离子的吸收功能，因此临床上也常常用甲状腺摄锝率来判断患者甲状腺的功能状态。

正常值：约在0.24~3.34%之间，不同地区可能存在一些差异。

临床意义同甲状腺摄碘率。

3.甲状腺核素显像

是用核素扫描、闪烁照相或γ照相等技术，显示甲状腺的位置、形态、内部病变及放射性物质在甲状腺内分布情况的一项特殊检查，包括碘-或99mTc等放射性核素扫描及ECT或PET检查。

该检查不仅可了解正常位置甲状腺的情况，对异位甲状腺（ETG）更具有独特的诊断价值，可籍此确定正常及ETG的位置、形态、大小及吸碘功能，

目前主要用于以下几个方面：

（1）确定甲状腺的大小与形态；

（2）发现ETG；

（3）放射性碘治疗甲亢进时，可用来估算甲状腺重量，在此基础之上结合其摄碘情况来计算出治疗所需的药物剂量；

（4）在甲状腺结节的诊断中具有不可替代的作用，根据结节在核素显像中的四种表现形（热结节、温结节、凉结节和冷结节）可以初步判断结节功能状态及性质：

通常热结节和温结节为高功能结节，凉结节和冷结节为低功能结节；

热结节显像中，结节摄取的放射性核素明显高于周围甲状腺组织，但是这种结节多见于功能性腺瘤，恶变概率小，约为1%；

温结节的放射性摄取与周围组织相近，多数见于腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎，但是甲状腺癌也可表现为温结节，温结节的恶变率为4%；

冷结节和凉结节的放射性摄取低于周围正常甲状腺组织，见于甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎及甲状腺癌。冷、凉结节恶变的概率要远高于温结节和热结节，需引起重视。

甲状腺超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，对甲状腺腺体的大小、回声、结构有无改变以及血流情况，可进行初步的诊断，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系；超声对甲状腺病灶特别是甲状腺结节的评估和良恶性的判别具有非常重要的作用。

甲状腺结节良恶性判别要点

图源：内分泌君制作

目前普遍采用的超声检查报告有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，Ⅰ类阴性，Ⅱ类良性，Ⅲ类可能良性，Ⅳ可疑恶性，Ⅴ类高度怀疑恶性，Ⅵ类为经病理学确诊的恶性病变。

基于计数法的C-TIRADS（中国版TIRADS）

注：无结节，不予赋分

图片来源：甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查（简称FNAC）通常在超声引导下进行，将一根细针刺入到甲状腺结节的内部，将结节内的细胞抽出来，制成病理涂片，最后由病理科进行细胞学诊断。

甲状腺结节细针穿刺抽吸活检检查是目前判定结节良恶性最可靠的检查方法，可明确结节性质，减少漏诊、误诊，既避免了不必要的手术，又通过及时确诊恶性结节达到早期手术治疗的目的。

?本文仅供医疗卫生等专业人士参考

戴冬君投稿

daidongjun

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