一女性患者，28岁。7年前诊断为慢性肾脏病CKD5期，行规律血液透析至今。自认为年轻，自从透析以来，不仅饮食方面不太控制，而且还拒绝规律监测PTH,血钙血磷等生化指标，依从性差。

三年前，开始出现全身皮肤瘙痒，双下肢乏力等状况。用了诸多激素类外用药物均无效，这才引起她的重视，逐查指标：PTH:pg/ml,血钙：1.99mmoi/L,血磷：2.8mmoi/L,甲状旁腺超声提示：甲状腺右侧叶囊实性结节，甲状腺双侧叶背侧低回声光团：增生的甲状旁腺。患者无明显胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适，拟行甲状旁腺切除术，完善新型冠状病毒核酸阴性后以慢性肾脏病5期收住我院。

超声报告单▲

甲状旁腺激素pg/ml▲

血钙1.99mmoi/L血磷2.8mmoi/L▲

全麻下行甲状旁腺切除术

01

患者全身麻醉成功后，平卧位，垫肩，常规消毒铺巾。

02

取颈部弧形切口6cm，切开皮肤颈阔肌，游离皮瓣。

03

沿中线离断颈前肌，分离显露甲状腺，牵拉寻找增生的甲状旁腺四处分别予以切除。探查喉返神经无损伤。

04

创面彻底止血，颈部留置引流管一根自颈部切口左侧引出，清点器械敷料无误，逐层缝合。

05

术后甲状旁腺激素由.0pg/ml降至18.66pg/ml（参考12.4~76.8pg/ml）

甲状旁腺激素18.66pg/ml▲

血钙2.24mmoi/L血磷0.78mmoi/L▲

讨论

对于尿毒症透析的患者来说，本身就很容易钙磷代谢紊乱，若再加上长期大量服用含磷较高的食物，必然加重CKD-MBD的进展。因此，除了以药物控制PTH、Ca、P等指标、缩小增生的甲状旁腺结节、抑制血管钙化外，饮食也是相当重要的，学会控制自己的胃，做到恰当的“忌口”:

1．食品添加剂。食品添加剂包括防腐剂、膨松剂、着色剂等，这些添加剂中的磷含量高且容易吸收。

2．动物内脏。动物内脏不仅含磷高，嘌呤也高，特别是猪肝、腰子、鸡胗等内脏要少吃。

3．菌菇类。由于菌菇类味道鲜美，所以很受欢迎。但是菌菇类含磷、钾都高，因此肾友们菌菇要少吃。

4．汤类。很多透析患者喜欢喝汤，一方面导致容量控制欠佳，另一方面汤中含有食物中溶解的磷。所以透析患者要多吃菜少喝汤。

5．鸡蛋。鸡蛋的磷主要集中于鸡蛋黄，蛋清则很少。所以建议使用鸡蛋时，丢弃蛋黄。

袁海｜策划

高丹崔龙｜审核

陶梦琦｜编辑

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