重建患者“生命线”

8月10日，我院肾脏内科成功开展首例自体动静脉内瘘成形术，手术的成功开展标志着我院在血液透析血管通路技术方面有了突破性进展，使需要做此类手术的广大慢性肾脏病患者，在“家门口”就能享受高水平的治疗。

患者李某（化名），45岁，三年前，李某无明显诱因出现眼睑水肿，医院就诊，经该院诊断为：慢性肾脏病、高尿酸血症，而后住院治疗得以好转。两年前，李某又到该院进行复查肾功能，检查血肌酐umol/L，建议其住院治疗，予“结肠透析”治疗，再次出院时复查血肌酐为umol/L，未予特殊治疗。

一个月前，李某再次出现无明显诱因眼睑浮肿，而且较之前明显加重，又再次到该院查肌酐高达umol/L，建议血透治疗。一周前，李某出现上诉症状明显加重，出现夜尿增加，约4-5次每晚。7月28日，患者至我院门诊查电解质，血钾5.48mmol/L，为进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“慢性肾脏病5期”收入我院肾脏内科。经过一系列的检查，诊断为：1.慢性肾脏病5期；2.肾性高血压；3.高尿酸血症。

经肾脏内科主任郭艳红多次会诊，考虑李某为慢性肾脏病5期，已达终末期肾病，有肾脏替代治疗指征。血液净化治疗为一种有效治疗方法，为了减少血透给李某带来的痛苦，尽可能提高生活质量，郭艳红主任带领科室的血管通路团队对李某多方位评估及全面检查后，考虑建立自体动静脉内瘘为血管通路合适的方法。郭艳红主任将诊疗方案告知李某及家属，他们同意做手术。

术前，我院执行院长杜文化主任医师和李玲副主任医师为李某做了精心的术前血管彩超评估，郭艳红主任和超声专家反复论证血管条件，在全国知名超声专家杜文华主任医师的帮助下，内瘘术方案顺利确定了下来。

经过充分的术前准备，郭艳红主任亲自主刀，在刘丽和张琳两位护士长的协助下，顺利实施了自体动静脉内瘘成形术，为患者开通了生命线。看似简单的血管吻合技术，却十分考验手术医生的技术和耐心，在分离出桡动脉和头静脉后，接下来最关键的动静脉吻合，需要把上肢远端直径不到2.5mm的动静脉吻合，尤其该患者桡动脉管腔十分细小内径仅1.25mm，对术者的血管吻合技术和耐心都有较高的要求，既需要血管外科级别十分精细的缝合技术，又必须避免血管损伤，更重要是通过特殊的吻合手法保障术后内瘘血管顺利扩张和逐渐成熟，最终满足血液净化治疗所需的血流量。

郭艳红主任主刀为李某施行手术

当天手术非常顺利，术后内瘘震颤和听诊杂音均达到五星级，术后次日仍为五星级震颤杂音，辅料干燥无渗血，手术取得了圆满成功。郭主任对李某说：“动脉太细，暂时不能排除一个月后需要二期介入手术处理的可能性，但是再难的路我们荟康陪你走！”李某及家属对于我院的医护团队表达出了极大的信任，她感激地说道：“郭主任，感谢您帮我做手术，不管怎样我们都听您的！”

郭艳红主任对李某进行术后查体

郭艳红主任带领科室医务人员进行查房

此例手术的成功开展，填补了我院动静脉内瘘成形的空白，为周边尿毒症患者带来了福音。在院领导的大力支持下，及肾脏内科医务人员的共同努力下，肾脏内科有决心、有信心在科室发展和学科建设方面一步一个脚印、脚踏实地逐步成长壮大起来，更好地为广大群众的健康保驾护航。

血液透析的血管通路又称为患者的“生命通道”，血管通路首选动静脉内瘘，动静脉内瘘术是一种血管吻合手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗提供充分保障。长期血液透析会造成血管损伤和各种并发症，以致血管阻塞内瘘失功，需要重新建立血管通路，人造血管就为这些患者搭建了新的生命线。

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肾脏内科简介

由原第三军医大学（陆军军医大学）肾脏病专家担任学术带头人。拥有一支以国内外肾脏病领域一流专家为指导，中青年学术骨干为主力，团结协作、结构合理、可持续发展的医疗技术团体。目前配置住院病床33张、血透机33台、CRRT机3台，拥有普通病房、VIP病房、独立手术操作间、抢救室和血透治疗区。开展肾穿刺活检术、甲状旁腺切除术，利用多种手段开展疑难血管通路的建立与维护，自体动静脉内瘘术、狭窄后的球囊扩张术等多种诊疗工作达到国内较高水平。

学科带头人

郭艳红，肾脏内科主任，原第三军医大学（陆军军医大学）医院肾脏内科副主任医师，副主任医师，医学硕士。

从事临床工作22年，擅长急慢性肾炎综合征、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、代谢性肾病（糖尿病肾病/高血压肾病/痛风性肾病）、免疫相关性肾脏病、风湿免疫性疾病、急性肾损伤/小管间质疾病的诊治，以及血液透析技术、自体动静脉内瘘的建立与维护、对慢性肾脏疾病CKD一体化治疗、对CKD-MBD患者的MDT一体化管理等。曾荣获得医院“优秀医师”称号及荣立军队三等功一次。

可开展项目

1.超声引导经皮肾穿刺取活检术

2.肾囊肿穿刺抽液固化术

3.深静脉置管术

4.动静脉内瘘术

5.与外科合作行甲状旁腺切除加自体/异体移植术，实现CKD-MBD的MDT一体化管理

特色医疗

1.肾脏病/风湿免疫病

2.血液净化技术

3.血管通路建立与维护

4.肾穿刺活检术5.CKD-MBD的多学科一体化管理

编辑：富兰

审校：梅梅

终审：夜风

（本文图片由吴艳芳、何嘉仪、强强提供）