甲状旁腺危象,主要的病因是甲状旁腺激素分泌过多血钙升高
导语：甲状旁腺危象是一种以严重高钙血症为特征的急性临床代谢综合征。患者可能表现出虚弱、厌食、恶心、呕吐、多尿症、嗜睡、健忘和精神失常，甚至昏迷。该病是甲状旁腺功能亢进最严重的并发症，常发生急性发作，病情危殆，有些患者可通过主动抢救延长存活期。
01首先要清楚该病所呈现的症状以及要了解该病的主要发病原因
1、病情概述
甲状旁腺功能亢进症是由甲状腺机能亢进引起的增生或腺癌引起。甲状旁腺激素促进破骨细胞活性的增加，调动骨钙在血液中的释放，增加肾小管对钙的吸收，间接促进肠钙吸收形成高钙血症。
2、基本病因
合并恶性肿瘤的人，可使骨骼溶解或肿瘤分泌甲状旁腺类物质导致血液钙化升高，引起甲状腺危象。合并溃疡病人吃大量乳制品或碱性药物，或长期肾衰竭、佝偻病患者用维生素D和噻嗪类利尿剂治疗。合并肾上腺皮质功能减退或四肢末端肥大等多发性内分泌腺瘤的患者，更易发生本病。
3、诱发因素
甲状旁腺机能亢进症患者可能在脱水、反复呕吐、腹泻等压力条件下发展为副甲状腺炎危象。胆汁淤积、感染、手术、摄取大量钙、出血或囊肿性腺瘤破裂。
4、症状概述
甲状旁腺危象是一种严重、危险、多系统的高主动脉瓣功能临床状态。可表现为虚弱、食欲不振、恶心、呕吐、多尿症、思维改变，甚至昏迷。
5、典型症状
（1）消化系统
最常见的是食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、便秘、腹胀和腹痛。
（2）泌尿系统
腹泻、多饮水、尿频明显，可出现脱水、肾绞痛、血尿。
（3）神经系统
虚弱、眩晕、失眠、面部表情淡漠，严重者可出现昏昏欲睡、昏迷。
（4）心血管系统。
心悸、胸闷、气短等，有时会出现自发性心律失常。
（5）肌肉系统
四肢肌肉放松，肌力下降，易显得疲乏无力，重则会产生肌肉萎缩。并发症是甲状旁腺风暴患者如果抢救不及时，可能出现心搏停止。
02对于该类疾病的检查要有针对性，对相关的疾病要有一定得了解
1、预期的检查
病人有疲劳、食欲不振、恶心、呕吐等症状，需要及时就医。医生将首先进行体检，以初步了解情况。然后建议进行血尿离子测定、甲状旁腺激素试验、血气分析、肝肾功能、血清碱性磷酸酶测定，心电图、超声、CT、MRI等，以进一步了解病情并作出明确诊断。
2、医学检查
医生将观察病人意识状态的异常，检查身体是否有心律失常、腹痛、扩张等，并评估肌肉萎缩、肌肉紧张、肌腱反射。
3、实验室检查
血液及尿液离子含量的测定，血钙明显升高，血磷正常或降低；尿钙24小时，尿磷排出量增加。血液中甲状旁腺素的测定，血液甲状旁腺激素升高，可超过正常上限5~10倍。肝脏和肾功能，在评估肝肾功能时，观察到血液尿素氮显著增加。
血液碱性磷酸酶的测定，血清碱性磷酸酶升高可能发生在评估患者肝功能和骨代谢时。血液气体分析，结果提示低钾、低叶绿素毒性。
4、成像检查
术前超声、CT、MRI等对甲状旁腺进行定位。心电图可提示窦性心动过缓、早搏、室性心动过速、Q-T时间缩短、心脏传导阻滞等。
03对于该类疾病的诊断是需要有一个整体的检查其次就要有一系统的诊断
1、诊断原则
根据患者病史、临床表现以及甲状旁腺素、血尿离子测定检查，可明确诊断。在诊断过程中，我们需要排除甲亢、肾上腺伪足、维生素D中毒等。
2、诊断依据
甲状旁腺功能亢进病史。突然出现乏力、厌食、恶心、呕吐、多尿症、嗜睡、过敏症等甲状旁腺危象。血液甲状旁腺激素明显提高，可超过正常上限5～10倍，是其他甲状腺机能亢进症患者3～4倍。
3、鉴别诊断
（1）甲状腺机能亢进
甲状腺素分泌增加可引起甲状腺机能亢进、恶心、呕吐和其他类似症状。甲状腺激素可增加骨吸收，当吸收超过骨形成可导致高钙血症和高尿酸血症。降钙素水平下降，也是血清钙升高的原因。与甲状旁腺危象相比，患者没有甲状腺机能亢进史。甲状腺机能亢进症常并发甲状腺激素水平和甲状腺染色异常，因此容易鉴别。
（2）肾上腺皮质功能退化
肾上腺皮质激素分泌减少导致对抗作用不足，导致甲状旁腺功能亢进或对维生素D过敏，增加血液钙化、恶心、呕吐、肌肉无力和其他类似症状。与甲状旁腺危象相比，患者在ptr中没有高功能史，肾上腺皮质退化可能与皮质类固醇水平异常有关，而ptoe激素水平相对正常，易于识别。
（3）维生素D中毒
过量使用维生素D制剂，使胃肠道钙的吸收和骨质溶解，钙质的再吸收增加肾小管，导致高钙血症。与甲状旁腺危象相比，患者的激素水平相对正常，易于与用药史联系起来。
4、心理护理
心理特征，甲状旁腺风暴发作迅速，病情危重，患者可能出现恐惧、焦虑、抑郁、悲观等症状，家属应了解病人的特点、病因和病情的严重程度，在抢救过程中不要表现出恐慌和其他情绪，尽量为病人创造安全的环境，以减轻他们的恐惧感，增强他们对急救室的信心。
患者应态度正确，正确认识病情，积极配合治疗。家属应密切观察病人的呼吸和其他生命体征，观察伤口是否肿胀和出血。家属可协助病人翻身，给予肺击帮助咳嗽排出痰，预防肺部感染。严密观察颈部皮肤是否肿胀、呼吸状况及循环功能。操作后要保持排水管畅通，避免受压、弯曲。注意观察排液的颜色、性质和数量。
结语：甲状旁腺风暴患者及其家属应注意学习该病的相关知识，掌握日常生活中正确的护理方法，积极配合治疗，听从医嘱服药，监测病情变化，定期复查。甲状旁腺风暴预后与病情轻重、治疗等因素有关。早期轻度疾病患者在主动抢救后预后良好。严重的患者预后差，死亡率高。
