关于甲状腺危象,你要掌握的考点
甲状腺危象
原因
可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。注意:外科学最主要原因是术前准备不充分
诱因
各种应激状态,如感染、手术、创伤、精神刺激等。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者
症状
上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷
检查
FT3、FT4、TT3、TT4均↑;TSH↓;白细胞计数↑、中性粒细胞数↑
治疗
针对病因治疗、丙硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松、降温、吸氧
(1)丙硫氧嘧啶(PTU)可抑制甲状腺激素的合成,抑制外周组织T4转化为T3,发挥作用较迅速,可较快地控制甲亢症状,因此治疗甲危时首选丙硫氧嘧啶
(2)碘剂只能抑制甲状腺激素的释放,并不能抑制其合成,因此一般先服用抗甲状腺药物(PTU)1小时后,再使用碘剂,以防止服用碘剂后新合成的甲状腺激素
考前20天，大家都在做这个??
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(3)甲状腺危象患者多有高热、大汗、心动过速、心律失常等症状,而且处于肾上腺皮质功能相对不足状态。
糖皮质溦素可改善机体反应性,提髙应激能力,还可抑制甲状腺球蛋白与甲状腺激素的结合,使游离T3、T4增加，増加患者出汗、加重脱水,因此对于高热者可给予物理降温,不能使用乙酰水杨酸类解热药(如阿司匹林等
(4)糖皮质激紊的应用首选氢化可的松,而非地塞米松(因后者需转化为前者发挥作用)。
(5)虽然甲亢时T3,T4,TSH均增高,但其浓度与病情轻重无平行关系。BMR与甲亢病情轻重成平行关系(因甲亢程度的轻重就是根据BMR而定)。同理,血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比,但与其确诊率高低成正比
(6)①甲亢时白细胞总数减少,而甲危时白细胞总数增多
②甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多,而甲危时中性粒细胞数增多
2、甲亢眼征
眼部表现分为两类：
单纯性突眼(非浸润)：如下表(①~⑤),与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。→包括:眼球轻度突出,眼裂增宽,瞬目减少。
浸润性突眼(Graves眼病),如下表⑥,与眶后组织的炎症反应有关。→包括:眼球明显突出。
①上睑挛缩、眼裂增宽
——
②Joffroy征
眼球向上看时,前额皮肤不能皱起
③vonGraefe征
双眼向下看时,由于上睑不能随眼球下落,出现白色巩膜
④Mobius征
双眼看近物时,两眼辐辏不良
⑤Stellwag征
瞬目减少,炯炯发亮
⑥浸润性突眼(Graves眼病)
超过眼球突度参考值上限的3mm以上(中国人群突眼度女性16mm,男性18.6mm)
症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
体征:眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎、失明
内分泌学中级职称
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