[摘要]目的骨化三醇(罗盖全)冲击治疗慢性肾衰竭(CRF)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效观察，方法选择24例慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进，骨化三醇的治疗剂量是根据PTH的水平确定，观察骨痛及皮肤瘙痒情况，定期监测钙磷及PTH情况。结果治疗3至6个月后PTH显著下降，骨痛及皮肤瘙痒明显改善。结论骨化三醇冲击治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效显著，安全可靠。

[关键词]]骨化三醇；冲击治疗；慢性肾衰竭；继发性甲状旁腺功能亢进

慢性肾衰竭终末期维持血液透析的患者中，继发性甲状旁腺功能亢进已成为主要的严重并发症之一，可造成全身多种组织器官的损害?，故目

前临床使用骨化三醇治疗，主要根据PTH的水平确定骨化三醇的剂量。本院自年1月至年1月的病案分析报告如下。

l研究对象与方法

1．1研究对象选择本血液净化中心规律性血液透析的慢性肾衰竭的患者24例，其中男15例，女9例，平均年龄42．7岁，透析时间2．5一13年，每周透析2—3次。人选标准：(1)PTHpg／ml；(2)血钙10mg／dl。若血钙未达标予降钙素及使用低钙(5mg／d1)透析液治疗至达标：(3)血磷5．5ms／dl，若治疗前血磷未达标予控制磷的摄人、碳酸钙降磷治疗至达标：(4)钙磷乘积55m92／d12。

1．2研究方法根据患者的laTH的水平进行分组：A组：PTH值—pg／ml，10例：B组：PTH值一lOOOpg／ml，6例；C组；PTH值pg／m1．8例。

1．3治疗方案每次血液透析后I=l服骨化三醇治疗，剂量分别为A组予0．75P,g骨化三醇。

1．4观察指标观察骨痛及皮肤瘙痒情况，定期监测钙磷及PTH情况。

1．5疗效判定治疗3至6个月后，PTHpg／ml有效，P1H下降50％改善，PTH下降50％无效。

2研究结果

以上三组经骨化三醇冲击治疗后有18例PTH值—pg／ml，有5例PTH值—pg／ml，冲击治疗有效，1例PTHpg／ml治疗效果不佳(查B超提示存在腺瘤，行手术治疗)。治疗前有9例有骨痛，4例有皮肤瘙痒，治疗后8例骨痛消失，3例皮肤瘙痒消失，l例骨痛及皮肤瘙痒改善不明显。骨化置醇冲击治疗有2例出现高钙血症及3例出现高磷血症。

3讨论

慢性肾功能衰竭合并尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制十分复杂，其中低钙血症、高磷血症以及肾脏生成1．25一(OH)2一D3障碍在甲状旁腺功能亢进的发生发展中起至关重要的作用。活性维生素D可直接作用于甲状旁腺，降低PTH基因的转录、减少甲状旁腺细胞的增生，抑制PTH的合成与分泌；并增加VCR的数目，增加甲状旁腺对钙的敏感性，增加钙正常调定点。也可间接促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈性抑制PTH的分泌口1，又因慢性肾衰竭患者甲状腺组织的1．25一(OH)2一D3的受体减少，受体亲和力也较正常组织低下，甲状旁腺组织对生理量的1．25(OH)2一D3不能有效抑制PTH分泌，故使用大剂量骨化三醇冲击治疗能达到更好的治疗效果。本报告中的患者治疗3个月后即可达到较好疗效，治疗过程中注意观察骨痛及皮肤瘙痒等自觉症状改善情况，定期监测血钙、血磷及PTH。单纯高磷血症，限磷的摄入同时可给予大剂量含钙的磷络合剂(如碳酸钙)降磷治疗；高钙血症伴高磷血症予药用炭(爱两特)降磷治疗；单纯高钙血症时可给予降钙素及使用低钙(5mg／d1)透析液治疗，降钙素一方面可增加骨化二醇冲击疗效，又可减少冲击治疗的不良反应；对出现高钙血症的患者行影像学检查未发现有异位钙化。本报告中有l例患者经6个月的冲击治疗后PTH下降不明显且冲击观察中出现高钙及高磷血症，骨痛及皮肤瘙痒改善亦不明显查B超提示存在腺瘤，行手术治疗后骨痛及皮肤瘙痒症状消失，PTH及血磷降至正常范围，血钙偏低，补钙治疗后好转，根据该病例的经验在临床T作中若患者存在继发性甲状旁腺功能亢进可先行甲状腺B超检查排查甲状

腺腺瘤可能，以尽早能行手术治疗以达到更好的治疗效果。根据目前临床观察研究认为过度抵制PTH可能造成动力缺乏性骨病，故经冲击治疗后血PTH低于正常水平后可结合其他指标适当调整骨化三醇的剂量，但减量过程中仍要监测钙磷及PTH情况防止出现反跳。临床研究表明骨化三醇冲击治疗SHTP疗效显著，并对骨痛及皮肤瘙痒的改善疗效亦显著，安全可靠。

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