临床文献微波消融术治疗继发性甲状旁
观察微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（继发性甲旁亢）的效果。
方法选择年9月——年10月收治的继发性甲旁亢患者68例，将患者随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组给予微波消融术治疗，对照组给予甲状旁腺次全切术治疗。记录两组术中出血量、下床时间、住院时间；分别于术前及术后1、6个月检测甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）、血钙及血磷；术后6个月统计两组复发及并发症发生情况。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
结果观察组术中出血量、下床时间、住院时间[（3.9±1.3）ml、（7.3±1.8）h、（3.6±1.2）d]与对照组[（59.2±20.4）ml、（35.0±8.9）h、（8.0±3.3）d]比较差异有统计学意义（均P0.05）。与术前比较，术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善，比较差异有统计学意义（均P0.05）。术前及术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义（均P0.05）。术后6个月观察组复发1例，对照组复发1例；观察组发生低钙血症2例，喉返神经损伤1例；对照组发生低钙血症1例，喉返神经损伤2例。两组复发及并发症发生情况比较差异无统计学意义（均P0.05）。
结论微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可减少术中出血量、缩短住院时间，且对患者PTH、血钙及血磷无不良影响。
继发性甲旁亢是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。微波消融术治疗继发性甲旁亢具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，本研究对此作了观察。1资料与方法1.1一般资料
选择年9月—年10月我院收治的继发性甲旁亢患者68例，均为尿毒症血液透析继发甲旁亢。纳入标准：保守治疗6个月以上无效；超声检查确定至少1枚甲状旁腺增大，血供丰富；未行任何介入术、手术等治疗。将患者随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组男20例，女14例；年龄24~70岁，平均（43.05±7.71）岁；透析时间2~13年，平均（7.52±2.08）年；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害4例，多囊肾3例，其他1例。对照组男18例，女16例；年龄23~69岁，平均（42.09±7.81）岁；透析时间2~15年，平均（8.06±2.21）年；原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害6例，多囊肾3例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
观察组给予微波消融术治疗。方法：患者取仰卧位，暴露颈部，消毒铺巾，局麻。于超声引导下甲状腺包膜、甲状旁腺边缘注射，甲状旁腺后缘注射生理盐水。超声引导下将18G穿刺活检针刺入甲状旁腺内抽取少量组织送快速病理检查。超声引导下将16G微波消融针刺入甲状旁腺内，开始消融，功率25~35W。3枚甲状旁腺消融结束后，用冰袋冷敷颈部15min。抽血行术中甲状旁腺激素测定，若未达标，对第4枚先行部分消融，至达标为止。对照组给予甲状旁腺次全切术治疗，严格按照常规手术步骤及要求操作。
1.3观察指标（1）记录两组术中出血量、下床时间、住院时间。
（2）分别于术前及术后1、6个月检测PTH、血钙及血磷。
（3）术后6个月统计两组复发及并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行分析。计量资料`x±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组术中出血量、下床时间、住院时间比较
见表1，观察组术中出血量、下床时间、住院,时间与对照组比较差异有统计学意义（均P0.05）。
2.2两组手术前后PTH、血钙及血磷水平比较
见表2，与术前比较，术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善，比较差异有统计学意义（均P0.05）。术前及术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义（均P0.05）。
2.3两组手术前后PTH、血钙及血磷水平比较
见表2，与术前比较，术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善，比较差异有统计学意义（均P0.05）。术前及术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义（均P0.05）。
2.4术后6个月两组复发及并发症发生情况比较
术后6个月，观察组复发1例，对照组复发1例。观察组发生低钙血症2例，喉返神经损伤1例；对照组发生低钙血症1例，喉返神经损伤2例。均经对症治疗痊愈。两组复发及并发症发生情况比较差异无统计学意义（均P0.05）。
3讨论继发性甲旁亢的病因主要有：维生素D伴钙缺乏造成的低血钙；慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25—二羟维生素D3缺乏；机体对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成分泌过多的PTH的腺瘤；其他内分泌疾病所致的皮质醇增多。继发性甲旁亢患者可表现为多系统损害。骨骼系统表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变及关节周围钙化；循环系统表现为心力衰竭、心律失常、高血压；血液系统表现为肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全；皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙化等。继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制十分复杂，低钙、高磷、活性维生素D缺乏在该病的发生发展过程中有重要作用。
继发性甲旁亢进患者多数不需要手术治疗，只有5%~10%骨病严重的患者需要手术治疗，手术进行次全切或甲状旁腺全摘除，同时进行前臂肌肉内移植。对于自发性高血压、血钙正常但伴有明显临床症状、严重高PTH血症者应给予手术治疗。对于已发生明显骨骼畸形、骨折、血管及心瓣膜等转移性钙化者是手术禁忌。甲状旁腺全切术极易导致终身缺乏PTH，终身服用钙片及维生素D，临床较少应用。甲状旁腺次全切术切除全部肿大的甲状旁腺，但复发率较高。微波消融术具有创伤小、安全性高、可重复性操作等优点，逐渐在临床推广。本研究观察组给予微波消融术治疗，对照组给予甲状旁腺次全切术治疗。结果观察组术中出血量、下床时间、住院时间均少于对照组，可见微波消融术可减少术中出血量、缩短住院时间。与术前比较，术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善，术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义；说明与状旁腺次全切术比较，微波消融对PTH、血钙及血磷无不良影响。且两组复发及并发症发生情况比较差异无统计学意义。因此，微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可减少术中出血量、缩短住院时间，且对患者PTH、血钙及血磷无不良影响。
文献引自：刘金舟社区医学杂志年2月第15卷第4期
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