继发性甲状旁腺机能亢进手术治疗规范
在张凌老师的指导下，我院血液透析中心联合普外科陈亚光主任已成功开展了继发性甲状旁腺机能亢进的手术治疗，为病人解除病痛，提高透析患者的生活质量。
继发性甲状旁腺功能亢进并不少见
SHPT在我国的诊疗现状：慢性肾脏病患者由于低钙、高磷、活性维生素D代谢异常等多种因素长期刺激，容易发生继发性甲状旁腺功能亢进(SecondaryHyperparathyroidism,简称SHPT)，甲状旁腺组织受到长期刺激增生增大。目前我国随着长期存活的透析人数逐渐增多，SHPT患者数量也明显增多且病情重，其危害性日现突出。有资料显示，规律透析患者SHPT患病率可高达40％～80%，一些患者由于各种原因造成治疗延误，病情已发展到SHPT的晚期，尽管后期积极治疗，加之目前我国仍有较多品种的治疗药物未能上市等原因，导致50%左右的SHPT患者对药物治疗不敏感，对活性维生素D冲击抵抗，即临床所指的难治性SHPT。其中许多患者表现为严重骨骼畸形合并心血管等多系统损害症状，严重者伴身高缩短或面部、肢体骨骼畸形，进展到此时的SHPT患者只有行甲状旁腺切除手术治疗才能阻止病情的发展。
入选标准（血净中心）
1.继发性甲状旁腺机能亢进症合并严重的临床症状，如骨关节痛、肌无力、皮肤瘙痒及尿毒症小动脉病等；
2.持续性高钙血症或钙磷乘积大于70；
3.全段甲状旁腺激素（iPTH）大于正常的8倍，药物治疗抵抗；
4.X线：严重骨吸收或骨纤维囊状骨病；
5.彩超：甲状旁腺增大，任何一个直径大于1cm或体积大于0.5cm3，有丰富的血液供应；
6.排除铝中毒。
术前检查（血净中心）：
?血常规（包括血型）和凝血全套；
?血生化检测：肝、肾功能和电解质；
?病毒学检测：乙型肝炎病毒（六项）、丙型肝炎
病毒抗体、梅毒血清凝集试验、人免疫缺陷病毒
抗体；
?甲状旁腺的彩色多普勒超声和甲状旁腺核素扫描（MIBI）；
?双手和骨盆X线；
?胸正位X线和心电图；
术前准备（肾内科）：
?术前一周开始口服活性VitD30.5μg/d；
?术前一天血液透析一次；
?手术当天再次检测血清钙、磷、碱性磷酸酶及iPTH。
手术方式的选择
一、次全甲状旁腺切除术（SPTX）
二、全甲状旁腺切除术+前臂移植术（PTX+AT）
三、全甲状旁腺切除术（TotalPTX）
负责术后伤口的换药，拆线等外科处理，一旦伤口出现问题，24小时普外科随时处理。
术后常规：
?术后即刻检测血清钙、磷、ALP和iPTH，以后每天检测血清钙、磷和ALP，连续7天。
→如血清钙大于7.2mg/dL（1.8mmol/L），每天补充元素钙1～2g，在两餐间口服。（钙尔奇D含元素钙mg）
→如血清钙小于7.2mg/dL（1.8mmol/L）或出现抽搐，立即给予10ml葡萄糖酸钙静脉输注，并以2ml/h的速度输液泵泵入维持，保持血清钙正常。（10%葡萄糖酸钙10ml含元素钙94.7mg）
?如血清磷下降，可服用脱脂奶粉。
?根据血清钙和ALP的水平补充活性VitD3,最大量可达6μg/d。
?术后第1天、1周及4周查iPTH。出院后每周检测血清钙、磷和ALP，连续4周。
??术后酌情使用抗菌素。
?尽可能在术后1～2天后行血液透析。
4周后按规律透析病人处理.
