甲状旁腺的应用解剖
甲状旁腺为内分泌腺,泌甲状旁腺激素(PTH),其主要靶器官为骨和肾,对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平
衡。通过作用于破骨细胞,使骨钙溶解释放入血,升高血钙、血磷浓度。当血钙、血磷浓度超过肾阈时,便从尿液排出,导致高尿钙及高尿磷。PTH同时可抑制肾小管对磷的重吸收,使尿磷增加、血磷降低。因此,若术后发生甲状旁腺功能低下时,可出现低钙高磷血症,导致肢体麻木甚至抽搐。
甲状旁腺多数为扁椭圆形小体,活体呈棕黄色,犹如米粒或似压扁的黄豆,直径约3~6mm,外有薄层的结缔组织膜包裹。甲状旁腺的数目不定,文献报道约48%~62%中国人具有4枚,但也可出现多于或少于4枚的变异,甚至有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。多数甲状旁腺紧密附于甲状腺左、右两叶背面,常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间的纤维囊内。上位甲状旁腺的位置较恒定,85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm的区域内。下位甲状旁腺的位置变异较大,半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交界范围,其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实质内。大多数甲状旁腺都具有独立的甲状旁腺动脉,上位甲状旁腺的血液供应通常有3种来源:(1)甲状腺上动脉后支,为最主要的动脉血供来源;(2)甲状腺上、下动脉的吻合支;(3)甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉。下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉。营养上、下位甲状旁腺的血供是由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出。因此,为了保证甲状旁腺的血供,应紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的3级终末血管,而不应该结扎甲状腺上、下动脉的主干。
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