积极治疗原发病——糖尿病研究发现
研究发现,糖尿病患者的骨密度与病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关,因此积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键
降钙素是调节骨代谢的重要激素之一,它可以降低破骨细胞的活性,抑制骨吸收;还可以促使血中的钙「沉降」入骨,提高骨密度,减少骨折的发生率此外,降钙素的另一特点是具有良好的镇痛效果鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用,因此建议该病患者尽可能地采用胰岛素治疗,避免使用可引起骨质疏松的降糖药物(如噻唑烷二酮类)
如利维爱、雷诺昔芬等,这类药物多用于绝经后妇女的骨质疏松症
另外,多晒太阳,因为紫外线可促进皮肤合成维生素 d,后者可促进肠道内钙的吸收坚持每天不少于半小时的日光照射可以有甲状旁腺疾病在哪里医治比较好效地预防维生素 d 的缺乏
对于已有骨质疏松症(骨密度:t ≤-2.5)或已发生过脆性骨折(指非外伤或轻微外伤情况下引起的骨折)或已有骨量减少(骨密度:-2.5 3. 雌激素及选择性雌激素受体调节剂 张开平 甲状旁腺素(pth,商品名特立帕肽)它是体内钙平衡的主要调节激素,可以增加成骨细胞数量及活性,促进骨形成,提高骨密度,适用于合并骨折的严重骨质疏松症 3. 平衡饮食 增加钙质摄入 因此,该药尤其适合于伴有骨痛、甲状旁腺功能亢进表现高钙血症的骨质疏松患者临床采用「密钙息」鼻喷或「益钙宁」皮下、肌内注射治疗疗程多为 3 个月,每年可重复使用 钙剂和维生素 d 主要用于弥补因饮食结构不合理或日照不足所致的钙和维生素 d 缺乏 1. 二膦酸盐 不良生活方式是引起和加重骨质疏松症的重要危险因素吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促进尿钙排泄、骨钙溶出,骨量减少,导致骨质疏松症因此,必须纠正以上不良习惯 因其对血糖、血压有不良影响,因此,对绝经后糖尿病性骨质疏松症患者须慎用,在这种情况下可以采用二膦酸盐或降钙素治疗 (2)维生素 d:可以促进肠道对钙和磷的吸收,提高血钙浓度,并促进钙在骨骼中沉积,为骨矿化提供原料,促进骨形成如果患者缺乏维生素 d,单纯补甲状旁腺功能减退症状钙的效果往往不佳临床主要选用活性维生素 d,如骨化三醇(1,25(oh)2d3, 商品名「罗钙全」),每日口服 0.25-0.5 μg,该药无须经肝、肾羟化,直接参与骨矿代谢;阿法骨化醇(1a(oh) d3,商品名法能)需经肝脏进一步羟化为骨化三醇(1,25(oh)2d3)后才能发挥作用, 每日口服 0.5-1.0 μg (1)钙剂:是治疗骨质疏松的基本措施之一正常成人每天推荐补钙量为 800-1000 mg(元素钙),糖尿病患者由于钙流失较多,补钙量可提高到 1200 md/d每日从饮食中摄取的元素钙平均大约 400 mg,故每日需补充元素钙 400-800 mg饮食中,牛奶钙含量高,而且易被机体吸收,是补钙的首选 本文已获作者独家授权丁香园发布 骨吸收抑制剂 糖尿病患者,既要合理控制饮食,又要保持营养均衡过度节甲状旁腺与甲状腺的区别食会导致钙、磷等矿物质摄入不足糖尿病患者应当饮食多样化,尽量多吃些含钙高的食品,如牛奶、鱼虾、虾皮、海带、紫菜、豆制品、白菜、油菜等,每日钙摄入量达到 1000 mg左右 2. 降钙素 5. 补充钙剂和维生素 d 合理的膳食、充足的阳光、适当的运动三者互相结合是预防骨质疏松的基础 此类药物具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用,使骨密度增加 生命在于运动负重运动(如慢跑、步行、游泳、爬楼梯、打太极拳等)对糖尿病患者不仅有助于控制血糖和体重,而且可以促进钙质在骨骼中的沉积,提高骨密度,增强肌肉力量及机体平衡协调能力,预防骨质疏松,防止跌倒骨折 骨质疏松症在医学上被称为「无声的杀手」,因为它的发生不知不觉,人们无法感觉到脚甲状旁腺疼骨质的慢慢流失,早期病人常无症状,等感到腰酸背疼、腰弯驼背、身高变矮、稍遇外力即易发生骨折时,方回过神,却又常常被误认为是人老骨脆使然,因而不像那些立即危害生命的疾病受到了应有的重视 2. 戒除不良嗜好 重塑健康生活方式 代表药物:阿仑膦酸钠(商品名福善美、固邦),口服每周一次,每次 1 片(70 mg)该药对上消化道刺激作用较强为尽快将药物送至胃部,降低对食道的刺激,建议空腹服用,用 200-250 mg温水送服,服药后不能平卧,要求保持直立位至少 30 分钟,期间不能进食牛奶、果汁等饮料 编辑: 1. 积极治疗原发病——糖尿病 为此,专题文章「糖尿病性骨质疏松:诊断篇」、「糖尿病性骨质疏松:治疗篇」、「糖尿病性骨质疏松:告别误区篇」甲状旁腺腺瘤治疗方法应需出炉 本文作者 | 王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 糖尿病患者是骨质疏松的高发人群,目前我国糖尿病患者人数已超过 1 亿,约 1/2-1/3 糖尿病患者伴有「骨密度减低」,其中近 1/3 确诊为「骨质疏松」但临床上对糖尿病性骨质疏松的重视与认知均不够 临床上有些老年人的骨质疏松并非是缺钙,而是缺乏降钙素,影响了血钙在骨骼中的沉积所致 预防与治疗密不可分 4. 增加户外运动 骨形成促进剂
