因毒性较低可试行长期服用
4. 心电图,典型表现为 st 段缩短或消失
高血钙的诊断标准
高钙血症:(血清总钙浓度)轻度增高?2.75～3.0 mmol/l,中度增高 3.1～3.4 mmol/l,>3.5 可能引起高血症危象
水化、利尿、早期使用特异性的降低血钙冶疗(促进肾脏钙排泄、阻止肠道钙吸收、降低骨吸收),停止使用减少尿钙排泄的药物(如乙噻嗪)、停止使用减少肾血流的药物(非甾体抗炎药和 h2 受体拮抗剂)及维生素 a、维生素 d,鼓励患者多活动以减少骨钙的吸收
双膦酸盐 、降钙素及糖皮质激素等双膦酸盐因其安全有效 ,为治疗高钙血症的标准一线用药
3. 磷酸盐和双磷酸盐
正常血清总钙浓度:早产儿 1.8～2.3 mmol/l;足月儿 2.0～2.6 m甲状旁腺损伤mol/l;儿童青少年 2.25～2.74 mmol/l
tih 的处理
2. 降低血钙
有文献报道,恶性肿瘤导致的高钙血症(tumor-inducedhypercalcemia,tih)发生率为 15%～20%常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等,并伴有溶骨性病变
tih 往往伴随有恶心、呕吐、脱水和体重下降,其主要临床表现有神经、肾脏和胃肠功能失调三大症状,以神经系统症状最为严重
对轻度高钙血症而肾功能正常者可应用口服磷酸盐因毒性较低可试行长期服用,腹泻为其剂量限性毒件双磷酸盐可直接抑制破骨细胞活性及由破骨细胞介导的骨吸收,从而降低血钙
常用药
tih 的发生涉及多种因素,骨转移后肿瘤细胞侵犯骨骼、骨质被破坏后钙离子释放入血导致,故也称为「甲状旁腺吧局部溶骨性高钙血症」
抗癌剂,可阻止破骨细胞 rna 合成,从而抑制骨吸收降钙作用强,持续时间长,但可导致血小板减少、出血及肾功能衰竭,慎用
tih 查什么?
当血清钙 > 3.5 mmol/l 时,可发生危及生命的「高血钙危象」,表现为极度软弱、精神失常、进行性加重的氮质血症甚至昏迷患者,临床上需紧急处理,可采用腹膜透析降低血钙
2.? 糖皮质激素
1. 降钙素
多种恶性肿瘤组织中具有甲状旁腺激素样(pth)作用的体液因子,这种机制导致的高钙血症也被称为「体液性高钙血症」
张莹
(2)利尿:排钠利尿药促进钙的排泄,如速尿 80～100 mg/d,同时注意补充钾和镁,预防电解质紊乱
约 40% 的血钙与血浆白蛋白结合,而白蛋白下降的患者,虽然血清甲状旁腺结节手术风险钙减少,但其实减少的部分是结合钙,所以没有低钙的症状如何校正低蛋白的血清钙?关注肿瘤时间微信,对话框回复「0121」即可获取公式哦
2. 尿常规,高血钙可以损坏肾小球滤过膜,尿中可以出现蛋白,类似肾病综合症的症状
唑来膦酸每次 4 mg,每次静滴不少于 15 分钟,起效需 2～4 日,达到最大效果需 4～7 日,而鲑鱼降钙素起效快且安全无毒,作用 4～6 小时内最多可降低血钙 0.3～0.5 mmol/l,故选用鲑鱼降钙素快速降钙治疗,并联用糖皮质激素减少肠道对钙的吸收以增强鲑鱼降钙素的作用
4. 光辉霉素(mithramycin)
编辑:
如泼尼松 1～2 mg/kg·d,多适用于高钙血症而其原发病对化疗药较为敏感者,如骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病异位甲状旁腺瘤及乳腺癌等
高钙血症时随意尿钙/尿肌酐比值常>0.25
tih 临床表现
3. 肾功能,如血清尿素氮(bun),进行性加重的氮质血症
降钙素 5～10 iu/kg·d,分 2 次肌注或溶于生理盐水静脉滴注不少于 6 小时通过抑制骨吸收和增加钙自尿液的排泄来降低血钙旅度
1.? 病因治疗
抗肿瘤,抗骨转移治疗
(1)补液:鼓励多饮水,滴注 >2 l 生理盐水,促进钙的排泄,保持 24 小时尿量 3～4 l;
临床首先要区分真假高钙血症,准确地说离子钙升高才是真正的高钙血症由于仪器设备限制,一些医院仅能检测总钙浓度
1. 血清甲状旁腺素水平
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