在原发性甲旁亢（PHPT）中，目前公认监测术中PTH水平可以预测手术成功与否。年公布的迈阿密标准指出如果甲旁腺术后10分钟的PTH水平较术前水平降低50%，那么甲旁腺手术的成功率约93-98%。但是目前尚缺乏该监测在继发性甲旁亢（SHPT）中的应用。从病理生理角度上看，因为SHPT为双侧多发腺体增生，而且ESRD可以导致SHPT患者的PTH排泄较PHPT患者明显减慢，因此该监测在SHPT的应用究竟有多大的价值值得探讨。

年1月20日，ClinicalBiochemistry杂志在线发表了意大利学者的一项采用术中PTH监测评估继发性甲旁亢（SHPT）手术效果的研究。该研究总共入组42人，其中15人次全切，27人甲旁腺全部切除，入组的42例患者均未行甲旁腺组织自体移植术。研究方法是监测如下5组时间段的PTH（术前、腺体切除后、切除后10分钟、切除后20分钟、切除后30分钟）水平；如果在术后三个时间段（1周、6月、12月）PTH水平检测超过其实验室试剂的正常上线—65pg/ml，则认为患者是持续性SHPT。

结果发现如果采用年公布的迈阿密标准（甲旁腺术后10分钟的PTH水平较术前水平降低50%），那么SHPT“术中PTH手术成功率诊断实验”的敏感性明显低于PHPT（29%VS93-98%），而采用Barczyński标准（病变腺体切除后20-30min，PTH水平仍大于术前水平的20%则认为手术未成功）的话，SHPT“术中PTH手术成功率诊断实验”的敏感性明显提高。最有临床意义的是该研究小组灵活的运用了这个标准：42例病人中有7人腺体切除30min后，PTH水平仍然大于基线的20%，于是对这7人继续探查（咽后、食管后、及颈动脉鞘附近探查）。结果是6人未发现异位增生的甲旁腺，但是在其中1名患者发现了第5枚异位的增生甲状旁腺。

最后，作者结合所有病人数据后认为如果腺体切除20分钟后，PTH水平pg/m，则手术失败的敏感性为%，特异性51%；或者仍为术前PTH水平的14%以上，则手术失败的敏感性为%，特异性60%。如果腺体切除30分钟后，PTH水平pg/m，且仍为术前PTH水平的12%以上，则手术失败的敏感性为%，特异性77%.

翻译：陈振杰

文献来源：VulpioC,BossolaM,DiStasioE,etal.Intra-operativeparathyroidhormonemonitoringthroughcentrallaboratoryisaccurateinrenalsecondaryhyperparathyroidism[J].ClinicalBiochemistry,.

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