文献推荐超声引导经皮穿刺聚桂醇注射治
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《南京医科大学学报》
年第35卷第5期
超声引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗甲状腺囊肿的疗效观察
钱玮，陈欢欢，刘晓云，王知笑，蒋琳，魏玲，武晓泓，杨雪阳，张丽娟，杨涛，崔岱
（南京医院内分泌科，江苏南京）
摘要：
目的：探讨超声引导下注射硬化剂聚桂醇治疗甲状腺囊肿的临床疗效及安全性。
方法：采用超声引导经皮穿刺囊腔内注射聚桂醇，治疗甲状腺囊肿共78例。治疗前所有囊肿均接受甲状腺穿刺及细胞病理学检查，以排除恶性病变。治疗时尽量将囊液抽吸净，然后注入约1/3囊腔容积量的聚桂醇进行硬化治疗，每周1次，根据囊肿的缩小情况，共治疗1～4次。
结果：①78例囊肿共进行次硬化治疗，3个月后囊肿容积平均缩小71.6％±35.3％，与治疗前相比有显著差异（P＜0.01）；治疗总有效率84.6％（66/78），治愈率52.6％（41/78）；②不同容积大小的囊肿治愈率有统计学差异（P＜0.01），容积＞5mL的囊肿治愈率显著高于容积＜5mL者（P＜0.01），但不同容积囊肿的治疗有效率无统计学差异（P＞0.05）；③治疗前后患者甲状腺功能及甲状腺相关抗体滴度无显著变化；④治疗的并发症发生率低，无严重不良反应。
结论：超声引导下注射聚桂醇治疗甲状腺囊性病变简单易行、临床效果好，不良反应少，可作为甲状腺囊肿的首选治疗方法之一。
关键词：
超声引导；聚桂醇；甲状腺囊肿；硬化治疗
文献编号：
DOI:10.／NYDXBNS0517
基金项目：
国家自然科学基金（）
甲状腺囊肿是内科常见的良性病变，约占甲状腺结节的15％～25％[1]。小的囊肿通常没有任何症状，无需治疗。但当囊肿较大时会突出于颈部，影响美观，或囊肿内有出血的情况时，可能造成一些压迫症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等，此时需要积极治疗。近年来甲状腺囊肿的治疗多采用超声引导下无水乙醇注射治疗。然而，鉴于目前无水乙醇生产和供应链的脱节，必须探索新型硬化剂治疗甲状腺囊肿。聚桂醇是一种具有表面活性的硬化剂，现广泛用于血管曲张及囊性病变的治疗[2-5]，与无水乙醇相比，过敏症状及注射后严重刺激等不良反应发生率低，为甲状腺囊肿的治疗提供了新方法。本研究观察超声引导下甲状腺囊肿囊腔内注射聚桂醇行硬化治疗的临床疗效及安全性，探讨聚桂醇在甲状腺囊肿治疗领域的应用价值。
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对象和方法
1.1对象
选取本院内分泌科门诊年9月～年9月诊断为甲状腺囊肿患者78例（男20例，女58例）。年龄28～64岁，平均（45.5±12.5）岁。其中72例以近期发现颈前区包块为首发症状，12例合并有轻微颈前区疼痛，另4例偶然体检发现，2例因憋闷感就诊。入选所有患者均无严重心、肝、肾疾病史，无甲状腺功能亢进或减退的临床及生化依据，近期无阿司匹林、华法林等加重出血风险药物服用史。1.2方法
1.2.1注射治疗前准备超声检测甲状腺囊肿的大小，以囊腔的长（cm）×宽（cm）×厚（cm）×π／6计算囊腔容积（mL），并检测实性成分所占百分比。所有病灶均接受超声引导下细针穿刺活检及细胞病理学检查，以排除恶性病变。穿刺时患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露甲状腺。常规消毒，5mL注射器配25G针头（BD公司，美国）在超声引导定位下进行穿刺。穿刺过程中嘱患者避免吞咽。穿刺物涂片，经95％乙醇固定后，常规送检。
1.2.2甲状腺内聚桂醇注射治疗患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露甲状腺。常规消毒，10mL注射器配22G针头进行治疗，穿刺时嘱患者避免吞咽动作，避开重要血管、神经，经声像图确认针尖位于囊腔内，负压状态下抽吸囊液，尽量将囊腔内的囊液抽尽，并观察液体的量、颜色、黏稠度，抽出的囊液进行液基细胞病理学检查。然后按抽吸囊液量的1／3注入聚桂醇（陕西天宇公司，10mL／支）于囊腔内并保留。注射时尽可能在囊腔中心注射，用力均匀，迅速退针，以避免硬化剂外渗。穿刺后局部加压15min，观察30min，患者无不适方可离开。每周治疗1次，根据囊肿缩小情况共治疗1～4次。对于囊液黏稠不易直接抽吸的甲状腺胶质囊肿，尽可能抽吸胶质后，注入1～2mL的聚桂醇溶液，并保留1周后使胶质液化，再进行抽吸，然后按上述方法进行治疗。治疗后3个月回访复查超声，记录囊腔的大小。治疗前和治疗后3个月用放射免疫分析法分别测定患者血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺球蛋白（Tg）水平，评判甲状腺功能及甲状腺相关抗体滴度的改变。
1.2.3疗效评判治愈：囊肿内液区完全消失或囊腔容积缩小＞90％；有效：囊腔容积缩小＞50％；无效：囊腔容积缩小≤50％。
1.3统计学方法
数据处理采用SPSS19.0进行统计分析。资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验分析治疗前后的平均容积之间是否有统计学差异；应用卡方检验进行多组之间有效率及治愈率的两两比较以及总体有效率及治愈率差异的统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。2
结果
2.1治疗前检查结果
超声检查提示除7例囊肿含25％以下实性成分，其余均为纯囊性改变。78例患者经细胞病理学检查，均证实为良性病变。抽出物大多为咖啡色液体或胶样物，少数为无色或淡黄色液体。镜下可见胶质及少许滤泡上皮细胞。治疗前所有患者的甲状腺激素水平均在正常范围。2.2疗效
78例病灶共进行次硬化治疗，其中28例行1次治疗，20例行2次治疗，22例行3次治疗，8例行4次治疗，平均治疗（2.1±1.0）次。治疗前囊腔容积3.5～28.7mL，平均（9.8±7.8）mL。治疗结束3个月后囊腔容积0.1～9.6mL，平均（1.8±2.4）mL，容积平均缩小71.6％±35.3％，与治疗前相比有统计学差异（P＜0.01），典型病例见图1。治愈率52.6％（41／78），总有效率84.6％（66／78）。2.3囊腔大小对疗效的影响
囊腔体积＜5mL者20例，5～10mL者32例，10～15mL者9例，15～20mL者5例，＞20mL者12例。应用卡方检验进行分析，结果提示：不同容积大小的囊肿的临床治疗有效率无统计学意义（P＞0.05），但各组的治愈率有统计学差异（P＜0.01），容积＜5mL的囊肿的治愈率显著低于其他各组（P＜0.05，表1）。2.4治疗前后甲状腺功能及甲状腺相关抗体滴度的变化
与治疗前相比，患者治疗3个月后血清FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb、Tg水平无明显改变，均在正常值范围内。2.5不良反应
本文78例患者中2例注射聚桂醇后出现短暂的颈部胀痛感，30min后自行缓解。3例出现发热，自测体温后分别为37.5℃、38.0℃、39.0℃，但均于1～3d后自行退热。1例出现声音嘶哑，3个月内逐渐减轻。1例囊肿治疗缩小后2个半月复发，并产生呼吸困难等压迫气管症状，予以外科治疗后缓解。其他患者未出现不适及严重不良反应。3
讨论
甲状腺囊肿是临床常见的良性病变，绝大多数是由甲状腺腺廇或结节性甲状腺肿内出血、胶质变性、坏死或退变而形成，少数为甲状腺舌骨囊肿第四鳃裂残余所致[6]。甲状腺囊肿通常没有症状而易被忽略，而当囊肿很大或有腺瘤内出血时，患者会因颈部突出包块、疼痛、呼吸困难等症状就诊。因其多为良性病变，既往多使用超声引导下硬化剂注射的内科治疗方法，并常采用无水乙醇作为硬化剂，但近年因无水乙醇供货链断裂，聚桂醇逐渐成为甲状腺囊肿注射治疗的新选择。本研究共纳入78例甲状腺囊肿，予聚桂醇硬化治疗，探讨其临床疗效及安全性，研究发现注射治疗3个月后囊肿治愈率及有效率分别为52.6％和84.6％，与国内相关报道的结果接近[7]。国内研究还发现，聚桂醇的治疗效果会随着时间的推移进一步提高，囊腔的容积会随着时间延长继续缩小。治疗结束1年后，治疗有效率最高达％[7]。这一结果稍高于既往无水乙醇的统计数据，国外研究统计发现，无水乙醇治疗甲状腺囊肿的有效率为85.0％～98.5％，疗效与随访时间亦呈正相关[8-9]。因此，本研究后续还将进一步延长随访时间，明确其治疗效果与时间的相关性。本研究中，不同容积大小的囊肿临床治疗有效率无显著差异，但治愈率有统计学差异（P＜0.01）。进一步统计分析显示，容积＜5mL的囊肿治愈率显著低于其他各组。这一结果提示大容积囊肿的治疗效果优于容积＜5mL的小囊肿，因其囊液含量较多，抽尽后囊腔容积即可减小，再注入硬化剂破坏囊壁的分泌功能，囊腔可明显缩小。但这一结果与无水乙醇的研究并不一致，对无水乙醇的多项研究表明，无水乙醇的硬化治疗效果与囊腔体积不相关[10-12]。分析结果不一致的原因，有两种可能：①本研究中容积＜5mL*组样本量较少，仅20例，需要进一步开展大样本的研究来明确该差异；②有可能和注入的固化剂的量有关，在本研究注入聚桂醇的量为抽出囊液量的1／3，该注入剂量是根据文献及无水乙醇固化治疗的方案来确定的，该治疗剂量可兼顾有效性和安全性，防止对较大的囊性结节使用过大剂量聚桂醇后患者出现严重的局部疼痛及发热等不良反应。但对于容积较小的囊性结节，存在着注入的聚桂醇剂量偏小，有可能影响疗效的问题，在今后的研究中，还需进一步观察注入不同剂量的聚桂醇对囊肿疗效的影响及安全性。国外近期一项研究又发现，无水乙醇治疗效果与囊性病灶容积无关，但与囊实性病灶（实性成分10％～50％）的容积大小相关，且与本文结果不同的是，该研究发现容积＞10mL的囊实性病灶的治疗效果低于容积＜10mL的小病灶的治疗效果[1]。另一项最新研究在