默克论坛甲状腺激素处方有何细微差
引言
年10月12日，第十三届默克甲状腺论坛线上会议正式拉开帷幕。来自国内外甲状腺领域的专家学者共襄此次学术盛宴。在会议的第二天，有哪些精彩的学术报告不容错过？
PeterKopp教授：
甲状腺素的历史：从分离到临床应用
医院的PeterKopp教授进行了题为“甲状腺素的历史：从分离到临床应用”的学术分享。
早在约公元年，达芬奇就描述了甲状腺这一组织器官的存在，且在17世纪意大利圣山的五件雕塑中也可见甲状腺肿的人物雕塑。PeterKopp教授指出在-年间，人们对甲状腺素的认识发生了巨大改变，从发现无甲状腺的克汀病患儿、实验性甲状腺切除、再到粘液性水肿，人们逐渐认识到甲状腺激素的作用。到年EugenBaumann发现碘是甲状腺的重要组成成分，并首次将甲状腺素命名为“Thyrojodin”。再到20世纪，Kendall首次人工合成了T4结晶，人们逐渐揭开了甲状腺素的面纱，其后发现了T3的存在，再到20世纪70年代之后，合成的左旋甲状腺素逐渐取代无水甲状腺粉，最终成为现今指南推荐的甲状腺功能减退患者的首选替代治疗药物。
PeterKopp教授绘声绘色地给我们呈现了甲状腺素的整个发展史。
滕卫平教授：
甲减、甲状腺抗体与TSH
来自中国医院的滕卫平教授进行了题为“碘摄入量与甲减、甲状腺抗体与TSH“的学术分享。滕教授指出-年我国31省市碘营养与甲状腺疾病的流行病学调查显示，我国临床甲减患病率约为1.02%，亚临床甲减约为12.93%，自身免疫性甲状腺疾病（AIT）约为/10万。碘缺乏和碘过量都是临床甲减的危险因素。且亚临床甲减与心血管事件的发生风险增加相关。在亚临床甲减患者中TPOAb阳性率约为10.19%，TgAb阳性率约为9.70%。且TgAb和TPOAb阳性具有同样的致甲减作用，碘缺乏是抗体的危险因素，而碘超足量是抗体的保护因素。
最后滕教授指出尿碘浓度（UIC）与TSH中位数显著相关，UIC每上升10ug/L，TSH上限提高0.mIU/L。而高TSH血症可能与下丘脑-垂体的2型脱碘酶被抑制有关。
LeonardWartofsky教授：
甲状腺激素处方中的细微差别
来医院的LeonardWartofsky教授进行了题为“甲状腺激素处方中的细微差别“的学术分享。LeonardWartofsky教授指出甲状腺功能减退患者使用左旋甲状腺素（L-T4）治疗应根据年龄、甲减严重程度、体重、药物吸收情况、合并用药情况、是否妊娠、有无心血管疾病进行个体化剂量滴定。治疗剂量过大与剂量不足均会带来不良影响。且许多药物及合并症均会影响L-T4治疗的疗效。对于妊娠前已存在甲状腺功能减退的妊娠妇女在妊娠期间通常需增加L-T4的剂量。妊娠期甲状腺功能减退可能对新生儿的认知功能产生不良影响，需在孕期进行密切监测。
LeonardWartofsky教授最后指出，低TSH水平可能会增加老年患者房颤、心血管死亡及骨质疏松的发生风险，所以应避免过度治疗。
赤水尚史教授：
自身免疫性甲状腺疾病
来自日本和歌山医科大学的赤水尚史教授进行了题为“自身免疫性甲状腺疾病“的学术分享。自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病、桥本甲状腺炎、阻断性促甲状腺激素受体抗体（TRAb）导致的甲状腺功能减退、Riedel甲状腺炎和IgG4相关性甲状腺疾病。
赤水尚史教授首先简单介绍了自身免疫性甲状腺疾病中逐渐被认识的Riedel甲状腺炎和IgG4相关性甲状腺疾病。近年的研究显示Graves病、桥本甲状腺炎与IgG4相关性甲状腺疾病之间存在交互作用，其中的具体关系还有待今后的研究进一步阐明。接着赤水尚史教授重点阐述了Graves病的发病机制和病理生理改变，并详细介绍了刺激性促甲状腺激素受体抗体（TSAb）和阻断性促甲状腺激素受体抗体（TSBAb）的分子结构差异、TSH结合位点、以及对甲状腺功能的影响。
此外，赤水尚史教授介绍了免疫抑制剂如CTLA-4和PD-1抑制剂介导的甲状腺免疫损害及其临床特点。其中最常见的表现为甲状腺功能减退，也有少数Graves病的报道。最后赤水尚史教授指出，目前已有数个基因或位点被认为是自身免疫性甲状腺疾病的易感基因或位点，且Graves病和桥本甲状腺炎之间可能存在共同的易感基因或位点。
作者简介：邹燊
医院内分泌科在读硕士研究生
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