导读：上尿路结石与活动有关的血尿和疼痛，其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关，结石越小，症状越明显。

上尿路结石

（肾结石及输尿管结石）

一、临床表现

1、主要表现：

与活动有关的血尿和疼痛

其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关

结石越小，症状越明显

（1）疼痛特点

（2）血尿（损伤黏膜）

镜下血尿，可见血凝块

肉眼血尿，更为常见

（3）结石合并感染

尿频、尿急、尿痛

急性肾盂肾炎或肾积脓

发热、寒颤

（4）其他症状

消化道症状，恶心、呕吐等；

双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。

二、诊断与鉴别诊断

1、病史：与活动有关的疼痛和血尿

2、体格检查

①全身检查

肾功能不全：贫血、求肿、高血压、代谢性酸中毒等

痛风：痛风结节、关节炎

甲旁亢：颈部肿块

原发性高草酸原、肾小管性酸中毒：佝偻病严重发育迟缓

②局部检查

肾痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，脊肋角压痛叩击痛。

肾积水：肾区触及包块。

输管朿端石：直肠（阴道）描诊

2、实验室检查

①影像学诊断

KUB平片：95％显影，必要时左侧位片

IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变，有无充填缺损及其他畸形

B超：初诊或补充检查

CT平扫：发现小结石及翰尿管中下段结石

MRU：显示结石部位及积水情况

②输尿管肾镜检查

以上检查无法明确诊断，做此检查明确诊断并同时进行治疗。

3、诊断

4、病因诊断

（1）空腹血及24hr尿的正常值

（2）实验室检查

肾小管磷再吸收试验：＜78％特合甲状旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。

氯化铵负荷试验：pM＞5．5特合d-RTA

一克钙负荷试验：判断高尽钙瀘的类型

睩抑制活性测定：草酸钙晶体长曲线

粒度分布仪：尽中颗粒大小、体积分布情况测定

物理化学理论与计算机技术相结合

（3）病因

约20％病人有明显病因：

肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症

特发性结石病人中：80～90％可以有尿成分异常。

（4）鉴别诊断

胆囊炎、胆石症

急性阑尾炎

卵巢囊肿扭转

三、治疗

根据下列情况选择治疗方案：

结石大小、数目、部位

肾功能和全身情况

有无明确病因及代谢异常

有无梗阻、感染及其程度

（一）保守治疗

1、适应症：

结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染

纯尿酸及胱氨酸结石

2、方法：

①观察：尿石有无排出

②大量饮水：保持每天尿量＞m1以上；强调睡前及半夜饮水

③饮食调节：限制高钙、高草酸食物；避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪

④饮食习惯；尿酸结石不宜食用动物内脏。

⑤控制感染：敏感抗生素

⑥调节尿PH值

枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时PH值：6.5；治疗时PH值：7~7.5）

氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石

⑦肾绞痛治疗：镇痛、解痉

⑧中西医结合治疗：中药排石

⑨纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇

⑩感染石：控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂；限制磷酸摄入；氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收

?胱氨酸结石：酸化尿液至PH7.8

预防：captopril（Captopril是一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂）

（二）体外冲击波碎石（ESWL）

治疗原则和顺序

ESWL并发症

1、血尿

2、绞痛

3、发热

4、“石街”形成

5、皮肤损伤

6、肾实质损害、肾周围血肿

（三）非开放手术治疗

（4）开放性手术治疗（逐渐减少）

四、上尿路结石的预防

饮食注意：

1、补充维生素A、维生素C

2、低钙低磷饮食

3、合理选择酸性、碱性食物

4、禁食高嘌呤食物

5、饮水应适量

编者

按

肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。患者要注意：1、睡前不宜喝牛奶；2、忌吃菠菜；3、不宜多吃糖。同时，要注意饮水应适量。

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