甲状腺手术,神经无所遁形
在所有癌症类型中，甲状腺乳头状癌通常比较温和，恶性程度低，预后好，规范治疗后，可长期生存。但是偶尔也有例外，近日，广西医院甲状腺外科就接诊了一位特殊的甲状腺癌患者。
陆女士六年前因颈部长有肿块以来曾做过一次甲状腺手术，手术后恢复好，术后病理为甲状腺微小癌，术后持续内分泌治疗。最近几天陆女士感觉颈部不舒服，来到广西医院进行彩超检查，发现右甲状腺有一个肿块及右侧颈部淋巴结肿大，考虑可能为甲状腺癌合并颈部淋巴结转移。她看到检查结果后，找到广西医院甲状腺外科胡春格副主任医师，查看各项检查结果及身体情况后考虑为甲状腺癌复发并淋巴结转移，遂建议她再次手术治疗，甲状腺癌二次手术合并淋巴结转移手术范围大，因解剖变化、组织粘连、结构不清等，都容易导致喉返神经损伤，单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损伤引起的呼吸不畅甚至窒息等都会给病人生活带来极大的影响，陆女士非常害怕。
胡春格副主任医师向陆女士以及她的家属介绍我科应用神经电生理监测系统为多名甲状腺癌患者实施术中喉返神经监测。确保甲状腺手术中的精细化神经解剖，保证了喉返神经功能的完整性，效果优良，陆女士如释重负，坦然接受手术治疗，陆女士做手术之前，进行多学科专家会诊，对手术、麻醉和术后后续治疗，进行了全面的讨论，并作出应急预案，确保手术顺利进行，综合评估后制定出一个专业详细的治疗方案，确保手术整个过程顺利进行。
胡春格副主任医师和谭介恒主任共同实施手术，手术中发现甲状腺肿瘤与周围组织粘连紧密，借助神经探测仪电生理监测，精细分离喉返神经，顺利完成手术，术后陆女士发音清晰，无术后并发症。
凭借精湛的手术技艺，手术很快结束，陆女士从麻醉中醒来后，没有明显不适，胡春格医生术后查房时，陆女士对胡医生等全体医护人员表示由衷的感谢。
目前陆女士已顺利出院，没有发生任何手术并发症，已回归正常生活，胡春格副主任医师介绍，整个手术过程中，有家属的大力支持和陆女士的积极配合，多学科会诊的规范执行，术中神经电生理监测系统的使用及各相关科室的默契配合，是保证手术成功的关键。
广西医院医院的重点科室，目前主要进行甲状腺疾病治疗，包括甲状腺癌根治术+根治性颈部淋巴结清扫术和各类型甲状腺手术（包括巨大甲状腺肿、复发性多次手术后甲状腺疾病等），腔镜下甲状腺手术等在桂中地区处于领先地位，在神经监测仪的辅助下手术创伤更小、手术恢复更快、颈部不留疤痕。
术中喉返神经电生理监测的适应证主要为：
1.甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者；
2.甲状腺功能亢进病人术前超声提示腺体大，且内部血供丰富者；
3.甲状腺恶性肿瘤，需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者；
4.甲状腺再次手术，解剖结构紊乱，组织黏连重者；
5.胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者；
6.术前影像学提示有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者；
7.已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；
8.需行甲状腺全切除术，特别是腔镜下手术；
9.喉返神经损伤后的修复手术；
10.甲状旁腺手术；
11.对音质，音调有特殊要求者，要求术中应用监测喉返神经的病人。
胡春格
副主任医师、研究生学历
擅长：甲状腺疾病、乳腺疾病、普通外科等疾病的诊治
个人简介：在广西医科大学研究生学院在职研究生班学习并顺利毕业。曾到广医院进修学习腔镜手术技术。从事外科临床工作14年。参加1项广西科技大学立项课题。撰写多篇论文在省级、国家级及核心期刊杂志上发表。擅长甲状腺外科、乳腺外科、普通外科、肿瘤外科临床诊疗。在甲状腺疾病、乳腺疾病诊疗方面有较丰富的临床经验。
撰稿:覃春兰
审核:胡春格
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