甲状腺功能对女性生育力有影响吗
备孕的患者经常问医生为什么让查甲状腺功能？医院妇科主任医师杨雁鸿给大家讲讲“甲状腺功能对女性生育力的影响”
甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能是分泌甲状腺激素TH(T3，T4)以调节机体代谢。甲状腺功能异常是育龄期人群的常见疾病，女性发病率明显高于男性。女性生育力是指每个排卵周期妊娠的可能性，其评估主要包括卵巢储备力、输卵管畅通性和功能、子宫生育潜能(包括子宫内膜容受性和宫腔对妊娠的承受力)等方面。
近年来，不孕症的发病率逐年上升，根据WHO预测，本世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。因此，人类生育力正面临空前危机。流行病学研究显示，不孕症患者中甲状腺毒症和甲状腺功能减退的发病率较正常人群升高，且亚临床甲状腺功能减退的发病率可高达14%。可见，甲状腺功能与女性生育力密切相关（与男性生育力也密切相关）。
本文将从卵巢储备力、输卵管功能、子宫内膜容受性和妊娠结局4个方面就甲状腺功能对女性生育力的影响作一简述。
1甲状腺功能直接影响卵巢储备力
卵巢储备是用来描述卵巢功能潜力的术语，反映了卵巢产生卵母细胞数量和质量的潜能，间接反映卵巢功能。甲状腺功能异常可直接作用于卵巢，影响卵泡发育和卵巢储备力。
1.1甲状腺毒症（甲亢）与卵巢储备
甲状腺毒症指各种原因引起的血循环中TH(T3，T4)过多，导致机体代谢亢进，可引起心悸、多汗等甲状腺功能亢进表现。平均LH水平升高同时伴FSH水平上升，提示卵巢功能减退。
已有多项研究证明TH可直接作用于卵巢。TH过多损害窦前卵泡的发育，并使其数目减少，导致窦卵泡数目下降，损害卵巢储备力。
1.2甲状腺功能减退与卵巢储备
甲状腺功能减退是由于TH合成及分泌不足，引起机体代谢降低。因甲状腺功能减退初期TSH反应较TH敏感，临床上称血TSH水平升高而T3、T4仍正常的轻度甲减为亚临床甲状腺功能减退(SCH)。据报道，甲状腺功能减退的女性血清SHBG、雌激素、雄激素水平均下降。其原因可能系甲状腺功能减退时雄烯二酮和雌酮的代谢清除率降低，且SHBG的血浆结合活性降低，导致总睾酮和E2的浓度均下降，而未结合比率升高。有报道认为，甲状腺功能减退女性FSH、LH水平一般正常；也有研究表明，原发性甲状腺功能减退患者中血清FSH和PRL水平升高，血清FSH水平高于LH水平且与TSH水平呈正相关。
多数研究表明甲状腺功能减退时血FSH水平升高；LH分泌相对减少，使得FSH/LH值升高，提示卵巢储备功能减退。
TH在卵泡发育的多激素调节中发挥一定的生物学功能，甲状腺激素分泌不足可能影响卵泡发育，使窦卵泡数目减少，损害卵巢储备力。
1.3自身免疫性甲状腺疾病与卵巢储备
自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病率为5%-15%，其女性发病率明显高于男性，为临床最常见的育龄期内分泌疾病，也是原发性甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和妊娠期甲状腺功能减退的常见病因。常见的抗甲状腺抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等。研究已表明，不孕症患者中AITD的发病率显著升高，且AITD与卵巢早衰发病率相关，可见AITD对女性生育力及卵巢储备功能均有影响。
2甲状腺功能与输卵管功能
关于甲状腺功能对输卵管功能影响的研究极少。动物实验提示输卵管是TH的活动场所；TH对输卵管，尤其是纤毛上皮的发生可能存在直接影响。提示输卵管也是甲状腺作用的靶器官之一。
3甲状腺功能与子宫内膜容受性
子宫内膜容受性是指子宫接受和容纳早期胚胎，最终成功妊娠的能力。。
甲状腺功能减退影响子宫内膜细胞对雌激素的反应，导致内膜厚度降低。
通过影响内膜厚度、内膜血管生成、多种途径影响子宫内膜的增生和容受性，继而影响胚泡的着床和发育。
4甲状腺疾病与妊娠结局
TH在妊娠期间发生一系列复杂的生理变化，并在不同的妊娠阶段发挥不同的作用。妊娠本身可能加重原有甲状腺疾病的表现和病程，任何甲状腺功能紊乱也都可能损害母体对妊娠的承受力，增加不良妊娠结局的发生。
早期研究显示，甲状腺功能亢进的妊娠女性流产率、低出生体质量儿、新生儿死产率等均升高。近期最新大型队列研究显示，妊娠合并甲状腺功能亢进患者子痫前期和早产发病率也升高。
据报道，妊娠合并原发性甲状腺功能减退的女性子痫前期、妊娠期糖尿病、早产等发病率及剖宫产率明显上升；且母体严重甲状腺功能减退与自然流产、胎死宫内、子代呆小症等相关。研究表明，甲状腺功能减退的不孕症患者行辅助生育治疗的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率较正常对照组均降低。近年来，亚临床甲状腺功能减退对妊娠的影响引起广泛
