四平市中心人民医院血液净化中心主任孙立巍
慢性肾衰竭患者在患病期间，容易出现多种并发症，其中继发性甲状旁腺功能亢进就是较为常见的一种，而且该并发症也是导致慢性肾衰竭患者引发肾性骨病的主要原因之一。甲状旁腺功能亢进会对患者的生活质量造成较大影响，本周我们请医院血液净化中心主任孙立巍专家为大家讲解下继发性甲状旁腺功能亢进的危害及治疗。
孙主任表示，甲状旁腺激素（ＰＴＨ）是甲状腺细胞分泌的一种内分泌激素，其属于大分子激素，是人体内的重要调节激素。ＰＴＨ以及相关蛋白存在于人体的多个组织，目前经临床研究证实，ＰＴＨ能够引起尿毒症的临床症状，其中包括引起患者出现严重的骨骼损害、皮肤瘙痒、贫血以及神经系统损害等，慢性肾衰竭患者ＰＴＨ的升高，不仅会引发各种临床表现，而且会对患者的中性粒细胞以及Ｂ淋巴细胞造成损伤，导致患者免疫力急剧下降，而且还会对红细胞的生成产生抑制作用，从而加重尿毒症患者的贫血症状，导致尿毒症患者出现多脏器损伤。
对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗，孙主任从以下方面进行了讲解：
（1）在血液净化方式方面，建议采用血液透析滤过的基础上加以血流灌注对继发性甲状旁腺功能亢进患者进行治疗，其ＰＴＨ清除率较高，而且能够有效缓解患者的瘙痒症状。孙主任指出：血流灌注是指在患者的血液流经血液灌流器时，通过树脂吸附剂发挥作用，将外源性和内源性毒物清除，从而对患者的血液达到净化的目的，这种方法具有较快的效果，生物相容性较好，不仅对小分子毒物的清除率较高，而且能够将中分子中的毒物清除。
（2）在药物治疗方面，首先应限制饮食中磷的摄入，如豆制品、蘑菇干、紫菜、鸡蛋黄、牛肉干、羊肉干、银鱼干、干贝、鱿鱼干、虾米、虾皮、河蟹，各种坚果种子如瓜子仁、核桃、腰果、杏仁等食物含磷比较高，建议这些食物应适量摄入；并且为了减少磷的吸收，可以在餐中咀嚼碳酸镧片，或者应用一些磷结合剂以达到目的。
其次是可以应用骨化三醇及其类似物，以减少PTH的产生。
此外，患者还可以服用西那卡塞降低甲状旁腺内钙受体，以降低PTH水平。
（3）在外科手术方面，虽然药物治疗的发展减少了甲状旁腺切除术的需要，但对于终末期肾脏病合并甲状旁腺亢进患者来说，相比服用西那卡塞等药物来说，外科切除术仍是经济效益比更高的治疗方案，并且其比较适用于药物治疗无效的病例。
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