读书笔记连载2前交叉韧带损伤的原因
前交叉韧带损伤原因
运动性损伤是前交叉韧带损伤的最主要因素，根据损伤时是否存在外在暴力，将损伤因素分为接触性和非接触性损伤。
一、运动性前交叉韧带损伤原因
㈠运动中前交叉韧带的负荷增加
前交叉韧带是控制膝关节前向稳定及旋转稳定的重要结构之一，身体变向较多的一些体育运动对于膝关节稳定性要求很高，对前交叉韧带的牵拉和扭转负荷较大。
㈡参与体育运动的人口数量增加
㈢体育锻炼者缺乏专业技术指导
㈣高风险体育项目的普及
二、前交叉韧带损伤因素的解剖学分析
㈠前交叉韧带主要功能是防止胫骨过度前移和膝关节过伸，与后交叉韧带一起构成膝关节前后向稳定的重要解剖结构。韧带的长度、宽度和形状，胶原纤维和弹性纤维成分的比例，加载负荷的速度，韧带的横截面积等都是决定韧带强扶的重要因素，与韧带承载负荷方向一致的纤维越多、越宽、越厚，则韧带强度越大。
㈡多方面的风险因素可能致前交叉韧带损伤，这些风险因素包括髁间窝狭窄（髁间窝宽度降低）、距下关节内翻、激素水平的改变、神经肌肉控制能力低下、韧带松弛、体重增加、性别差异、膝关节过伸、外界环境变化等。
㈢就解剖因素而言，包括身高、体重、下肢骨骼的解剖力线、股骨髁间窝宽度、前交叉韧带体积、Q角（股四头肌角）、膝关节的前后向松弛度等。
三、前交叉韧带损伤的生物力学分析
从膝关节生物力学角度分析前交叉韧带负荷情况，导致前交叉韧带承受负荷的主要因素是胫骨近端承受的向前剪切力，在此剪切力作用下，前交叉韧带承受的膝关节的内、外翻力矩和内旋力矩也会增加。
一般情况下，膝外翻损伤时应是膝内侧副韧带断裂，再损伤前交叉韧带，但事实却不然。临床中经常见到前交叉韧带和半月板同时损伤，而内侧副韧带完好无损，这可能是由于屈膝位时膝关节侧副韧带相对松弛，而前交叉韧带相对紧张所致，也可能是膝关节侧向稳定的主要结构承受过大负荷而致。膝关节过伸也是导致前交叉韧带损伤的因素之一，膝关节过伸可单独损伤前交叉韧带，但多数是先撕裂关节囊、PCL，再撕裂前交叉韧带。
体育运动中诱发前交叉韧带损伤的原因有两种：非接触性和接触性。非接触性损伤即伤者在损伤时与其他人或外界物体没有身体接触，受伤落地时膝关节几乎处于完全伸直状态，此时伤者由于无法控制其身体而导致髋关节内旋、膝关节外翻、小腿和足部过度外旋、外翻，人体重心倒向受伤侧，前交叉韧带因承受负荷过大而断裂。
接触性前交叉韧带损伤时，伤者在运动中有急停变向动作，与他人发生身体接触时，身体前倾、膝关节内翻而且屈曲的角度增大，使腿部无法支撑人体，前交叉韧带负荷过大导致断裂。
四、女性前交叉韧带损伤的原因
女性前交叉韧带发生率高于男性是由多种因素造成的，其中非接触性损伤因素包括膝关节解剖、神经生理学、激素水平等诸多原因，这些因素多与女性生理特点有关，如女性屈膝肌力量较差、肌肉韧带比较松弛、本体感受较差、前交叉韧带体积较小、能承受负荷较小等。
女性雌激素水平也会影响前交叉韧带细胞的代谢，继而影响前交叉韧带的结构和韧度，由于雌激素水平的波动引起神经肌肉活动的改变，使前交叉韧带在某段时间时容易受伤，且同时发现女性在排卵期较卵泡期更易损伤前交叉韧带。
女性膝关节结构的特异性差异包括：胫骨平台倾斜角度较大、股骨横切面更接近圆柱状等。在膝关节运动中男性首先激活腘绳肌，而女性则首先激活股四头肌，这种运动方式大大增加了女性的前交叉韧带损伤的概率。
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