尿毒症继发性甲状旁腺亢进和射频消融治疗
甲状旁腺在哪里？它有什么作用呢？
甲状旁腺位于颈部甲状腺的后方，正常很小，只有5mm×3mm×1mm左右，类似黄豆大小，一般人一共有4颗，左右各两颗。
甲状旁腺虽小，但却是人体非常重要的内分泌腺体，它分泌一种激素叫甲状旁腺激素，英文缩写是PTH，这个激素是调节人体内钙和磷代谢的重要激素，可以让血钙升高、让血磷降低，从而维持血钙和血磷在一个合理的水平。PTH的作用主要通过调控肾脏、骨骼以及肠道的相应机制来实现，一般来说，PTH对肾脏作用最快，对骨的作用较慢，所以一旦肾脏有严重问题，就很容易影响到甲状旁腺。
什么是甲状旁腺亢进？
1、甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进；
2、由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功能亢进；
继发性甲旁亢都有哪些症状？
继发性甲旁亢的损害常常是全身多脏器、多系统性的，但早期可以没有任何症状，仅仅在血液检验中出现PTH和钙磷等的异常，到了中晚期则会出现明显的症状，且进行性加重，常见的有：
①皮肤瘙痒：这主要和血里的磷升高以及皮肤的钙化等有关，呈进行性加重，特别是晚间安静时明显，严重者影响睡眠，由于经常的抓挠，可出现皮肤抓痕、增厚粗糙、肤色灰暗等系列表现。
②皮肤软组织钙化结节：可出现皮肤小米粒样斑丘疹或皮下软组织内结节状、团块状钙化灶。
③骨痛：可表现为轻度而广泛的关节痛，或深部不固定的疼痛，亦可局限于后背下部、臀区、下肢骨或足跟等沉重部位，受压、沉重或转动体位可使疼痛加重，甚至出现骨骼的明显触痛，重者影响走路、无法爬楼梯，甚至无法行走。
④身高降低、骨骼畸形：部分病例可出现身高逐年下降（退缩人综合征），面部出现畸形，嘴部与下颌部明显膨大突出，整个面孔如狮面一般（狮面征）
⑤HAODF:8:guzhe骨折HAODF:/8:guzhe：容易出现自发性HAODF:8:guzhe骨折HAODF:/8:guzhe或轻微触碰就出现HAODF:8:guzhe骨折HAODF:/8:guzhe，常见于肋骨HAODF:8:guzhe骨折HAODF:/8:guzhe或脊柱压缩性HAODF:8:guzhe骨折HAODF:/8:guzhe以及下肢骨的HAODF:8:guzhe骨折HAODF:/8:guzhe等。
⑥不安腿：小腿出现难以形容的不适感、蚁走感、酸痛、胀痛等，常在夜间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。
继发性甲旁亢如何进行诊断？
继发性甲旁亢的诊断并不难，根据病史、临床表现、血液指标以及影像学检查，基本就可以明确。因为早期的症状常常不明显，主要还是根据血液里的指标以及影像学改变进行诊断，所以定期复查很重要。对于尿毒症透析患者，建议每隔1-3个月复查一次血清磷和钙，每隔3-6个月复查一次血清PTH，每隔6-12个月复查一次甲状旁腺超声。
透析患者血清指标的合理目标值是多少？
对于慢性HAODF:8:shenbing肾脏病HAODF:/8:shenbing患者，血清PTH以及钙、磷水平过高了自然不好，但是过低了同样存在危害，特别是透析患者，这些指标只有在一个合理的区间里面（并非正常值范围），对人体的危害才是最小的。
一般而言，透析患者的血清PTH值的合理区间是-pg/ml，最新的指南放宽到正常值上限的2-9倍，血清钙的合理区间是2.1-2.5mmol/L，血清磷的合理区间是1.13-1.78mmol/L。
继发性甲旁亢都有哪些治疗手段？
引起继发性甲旁亢主要有几个环节，高磷血症，低钙血症，维生素D缺乏，高PTH血症，还有就是甲状旁腺的增生肥大。那么治疗的关键主要也是针对这几个环节，包括控制高磷血症，维持血钙水平达标，合理使用活性维生素D及其类似物，拟钙剂的使用以及甲状旁腺的外科手术或消融治疗。
对于早期患者来说，主要是通过药物治疗为主。首先是通过饮食控制，限制磷的摄入，尽量维持血磷在正常水平，如果通过饮食控制不能控制血磷水平，此时看血钙水平，如果血钙水平在正常范围或减低的，加用含钙的磷结合剂，比如碳酸钙等；如果钙水平增高（一般是2.5mmol/L），则改用非含钙的磷结合剂，如碳酸镧等；经过上述措施处理，血清PTH如果仍然超过目标值范围，则需加用活性维生素D及其类似物如骨化三醇进行治疗。如果经过上述处理，PTH仍然高出目标范围，在没有低钙血症的情况下，考虑使用拟钙剂，主要药物是西那卡塞（盖平）。
当然，以上都是药物的治疗，而一旦血清PTH超过pg/ml，特别是超声或核素扫描等影像学方法发现有甲状旁腺增生肥大的情况下，药物治疗往往效果不佳，此时进入了难治性继发性甲旁亢阶段，需要进行甲状旁腺外科手术或微创的射频消融治疗，摘除或破坏增生的甲状旁腺。
什么是甲状旁腺射频消融治疗？效果如何？
射频消融治疗继发性甲旁亢是近年的一个新兴技术，在局部麻醉下进行，通过超声精准引导，将外径1mm的消融电极针经过皮肤穿刺到达增生的甲状旁腺，消融电极针的尖端产热，破坏局部组织的血供使其灭活，达到治疗的目的。精准、微创、可重复消融是其最大特点。医院的数据表明，约有80%的病例达到了理想的效果，消融的效果和消融的范围密切相关，如果消融范围足够，血清PTH能稳定在合理水平，如果消融范围不够，血清PTH在下降后会短期内快速反弹，需要二次消融以巩固效果。
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