新医大二附院肿瘤外科成功开展甲状腺腔镜
3月3日，初春的暖意融化着外面的冰雪，新医大二附院手术室肿医院首例完全是在自身技术条件下实施的腔镜下甲状腺癌根治术，也就是将右侧腺叶和峡部切除，进行右侧喉返神经探查和Ⅵ区淋巴结清扫术。
这位患者是47岁的李女士（化名），在单位体检过程中行甲状腺B超检查时医生发现甲状腺右叶中级有大小约8.0×8.0×7.4mm低回声灶，纵横比＞1，内可见0.4mm的点状强回声，有丰富的血流信号，TI-RADS-US5级。体检医生告诉李女士癌的可能性很大，病灶较小细针穿刺诊出率不高，建议她手术治疗。
李女士听到后不理解，认为病灶很小，也没有任何的不适症状，认为是误诊了，于是来新医大二附院又做了一次B超，结果仍提示恶性，手术指征是明确的。新医大二附院肿瘤外科宋牧医师建议李女士手术治疗，李女士很犹豫，医生们进一步询问才知道原来她是害怕自己是瘢痕体质，手术后再也不能穿低领的漂亮衣服了。
新医大二附院肿瘤外科副主任孙国辉当即告诉她可以选择腔镜甲状腺手术，不会在颈部留下难看的瘢痕，她听到后丝毫没有犹豫，立即同意进行腔镜甲状腺手术，并不忘记叮嘱医生把胸前的小口子缝好看点。
经过周密的术前准备，新医大二附院肿瘤外科进行的第一台腔镜甲状腺手术，肿瘤外科副主任孙国辉和赵璐医师采用腔镜技术，在李女士胸部及双乳乳晕处分别做了10mm、5mm、5mm三个小切口，将甲状腺右侧腺叶和峡部切除，术中病理证实了术前诊断甲状腺癌是正确的。接着，他们进行了右侧喉返神经探查和VI区淋巴结清扫。手术进行顺利。
此次腔镜甲状腺肿瘤切除术没有在李女士的颈部留下一丝疤痕，而且也没有产生声音嘶哑、出血等任何并发症，李女士高兴地说：“我对手术非常满意，我的脖子上没有留疤，我没有变丑，我太高心了。
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甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部有一条手术瘢痕，颈部的切口切断皮神经导致术后颈部不适，感觉异常等，给女性患者造成很大的心理负担。因此患者对其美容提出了更高的要求。年Gagnert等成功地报道了世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术，年Huscher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，取得了满意的美容效果。随着腔镜器械的改进和技术的发展，许多学者开始了腔镜甲状腺手术方法的探索，由于颈部间隙狭窄，制造的手术空间小，手术操作和止血比较困难，中转开放比例高，当时在美国和意大利等国仅开展了少量病例，并不具备推广价值。日本和中国学者不断的探索将胸前壁皮下分离，和颈部皮下空间结合，从而扩大了手术空间，满足了手术操作所需要的足够的手术空间。使该手术得到进一步推广普及。特别是近几年，腔镜甲状腺手术更是得到了长足的发展。
新医大二附院肿瘤外科开展甲状腺手术50余年，经过几代人的努力与不断专研学习，使肿瘤外科在传统甲状腺手术方面积累了丰富的经验，各类疑难复杂手术都能独立完成。新医大二附院肿瘤外科手术治疗的巨大甲状旁腺瘤切除。对于术中甲状旁腺、喉返神经等的保护及术后并发症的治疗方面有较为成熟的预防措施及治疗方案，使肿瘤外科甲状腺手术并发症的发生率在同行业里是极低水平的！
目前国内外开展的腔镜甲状腺手术按操作途径分经颈部、胸部、腋窝途径，每种途径各有优缺点。经颈部途径手术路径短，可缩短手术时间，颈部切口虽短，但术后仍可见较明显的手术疤痕，美容效果不理想。经胸部途径操作空间大，可处理双侧病变，一旦术中病理提示恶性，容易行颈部淋巴结探查；因为视野开阔，所以手术并发症少；同时切口在内衣或乳罩可完全遮挡的部位，颈部无任何外观上的改变，美容效果极好，因而患者接受度较高，当然经胸部途径手术路径长，术中须进行较大范围的胸前皮下分离，因而手术时间较长。经腋窝途径手术切口也较为隐蔽，美容效果不错，缺点是一般只适合单侧甲状腺病变。针对上述途径的优缺点，如果患者甲状腺手术就是想把瘤子切掉，脖子上有否伤口及难看的瘢痕无所谓，选择开刀手术。对年轻的女性或者爱美的人来说，既想要把瘤子切除干净，又想要在脖子上不留瘢痕，还是选择腔镜甲状腺手术比较好。
文/肿瘤外科赵璐图/赵璐编辑/高亚琼排版/高亚琼审核/刘阳
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