36岁的李女士（化名）曾在单位体检时发现有甲状腺结节，由于体检报告显示结节较小，且无不适感，想着“甲状腺结节人人都有，不是什么大问题”，未进行治疗。年4月，李女士怀孕了，全家老小都非常期待小宝宝的到来，作为准妈妈，李女士对身体也格外重视起来。7月初的一天早晨，她摸到颈部前方有一个包块，随着吞咽动作可以活动。难道是甲状腺结节长大了？李女士在家人陪伴下，来到我院门诊检查甲状腺功能5项，结果显示，FT4（游离甲状腺素）2.22ng/dl、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）6.21pg/ml、T3（三碘甲状腺原氨酸）3.08ng/ml、T4（甲状腺素）17.83ug/dl，TSH（血清促甲状腺素）0.uIU/ml，均不在正常范围内。门诊将李女士确诊为甲状腺功能亢进。

看到检查结果，李女士陷入了不安。医生给她开了口服丙硫氧嘧啶片。服药两周后，甲亢相关指标略有下降，但仍未降至正常范围。李女士是性格内向、心思细腻的人，越来越多的疑惑增加了她的焦虑：甲亢会不会对腹中的孩子有影响？如果持续吃药，会不会有什么不良反应？另外，结节长得这么快，会不会恶变？如果进一步长大，需不需要开刀手术？她和家人都意识到，再这样忧心忡忡，对孕妇自己和对孩子都不好。

妊娠合并甲状腺结节的新疗法：热消融治疗

有没有既不用一直吃药，也不用开刀手术的方法？李女士向主管医生咨询。医生告诉她，还有一种方法可以选择，——通过微波或射频把引起甲亢的病灶消融掉。然而，到底能不能采用这种方法，需要对孕妇的身体状况严格评估后才能确定。

主管医生联系了介入超声医学科，把患者的病情和治疗意愿转达给科室负责人于明安副主任医师，共同制定治疗方案。

年7月30日，于明安副主任医师为李女士做了超声检查。超声图像下可见单个结节，体积为3.4X1.9cm，质地柔软，表面光滑，但周围甲状腺实质没有改变。经与内分泌科专家共同会诊，诊断为高功能性甲状腺腺瘤。此时李女士已进入怀孕第四个月，身体状况较为稳定，对各项指标全面评估后，专家们认为她的身体条件可以接受消融治疗。

8月1日上午，于明安副主任医师团队为李女士实施了微波消融术。术前注射利多卡因，对患者颈部消融区域进行局部麻醉，使其几乎感觉不到疼痛。在超声图像的实时引导下，于明安副主任医师先将足量隔离液注射到病灶与周围组织之间，充分打开组织间隙，对消融范围之外的区域进行保护；随后，将一根直径1毫米的微波消融针插入腺瘤内部，采用移动消融法从内部把腺瘤加热灭活。

术前超声准确显示结节位置、大小及血流情况

注射隔离液将结节与周围组织分离，对周围组织进行保护

消融结节过程

李女士的消融治疗时间共秒，不足5分钟，远远少于常规甲状腺结节切除手术时间。消融过程顺利，消融完毕患者发音正常，无嘶哑。患者全程意识清醒，几乎没有疼痛和出血，还可以看到显示器上腺瘤被消融的过程。整台治疗对孕妇的刺激和伤害很小，术中各项指标均被密切监控，未出现任何异常。

治疗后，李女士回病房休息24小时，接受甲功五项及各种检查，T3、T4、FT3、FT4均降至正常值范围内。患者自述无疼痛、发热等明显不适，睡眠、饮食均正常。第二天早上，她到介入超声医学科门诊进行了颈部超声复查。医护人员向她详细说明了术后各种注意事项，并建议她定期复诊。治疗结果让李女士和家人放心了，当天就出院回家了。

引起甲亢的高功能腺瘤被消融灭活，较好地控制了甲状腺激素水平异常的来源。术后1个月，医院复查，甲状腺各项指标均在正常范围内。

很多人以为孕期任何手术都不能做。比如常听人说怀孕以后发生牙疼很麻烦，龋齿也不能治。国内一项研究显示，七成以上的孕妇有妊娠期牙周炎，不处理还会牙龈肿胀，出血加重，以后牙齿还可能松动。事实上，口腔科医生的建议是怀孕早期和晚期不建议治疗，因为刺激可能会引起流产或早产；而怀孕4-7个月，孕妇身体较为稳定时，可以在医生指导下洗牙和治疗龋齿。

有文献称，在美国每年约有2％的孕妇需要手术，麻醉超过人次，且仍有上升的趋势。[1]手术的种类包括：创伤、卵巢囊肿、阑尾炎、胆囊炎、乳房肿块(活检)、颈椎病，甚至一些大手术如开颅术、体外循环、肝移植等。围手术期孕妇及胎儿均可能良好地恢复。手术需要的吸入或静脉麻醉药、镇痛药及局麻药可广泛、安全地用于孕妇的临床麻醉。[2]妊娠期患者器官功能改变，会导致药代动力学及药效学改变，因此孕妇用药需严格调整剂量。向孕妇及家属的告知手术及麻醉的相关危险因素也至关重要[3]。

消融治疗是一种微创介入手术，只不过与一般的开放性手术和腔镜手术比起来，微创介入手术的创口达到了极微小的程度，所以，这种技术又被称为“针尖上的手术”。我们在超声引导下，将微波/射频电极针经皮直径插入肿瘤内，通过高温高热杀灭肿瘤。虽然没有动刀，但相当于从功能上“切除”了肿瘤，与手术切除的治疗效果是一样的。治疗无需全麻，局麻下就可进行，术后即刻患者就可下地活动，术后第二天就可以出院，治疗只针对肿瘤，对周围脏器没有损伤，与一般的开刀手术相比，具有微创、安全、有效的优势。

妊娠期的任何治疗都应该慎重选择。只有当通过药物难以控制病情时，且手术安全可以充分保证时，才建议选择手术治疗。从母婴安全的角度，最好将手术延至较为稳定的妊娠中期进行[4]。

育龄女性应重视甲状腺功能检查，甲状腺疾病最好在孕前控制

妊娠期有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。在医学上，将这一类疾病统称为妊娠期甲状腺疾病。

甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一，包括临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等，甲状腺高功能腺瘤较为少见[5]。中、重度甲亢及症状未控制孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都明显增高。

一项来自中国妊娠期妇女的研究(n=)发现，甲状腺结节发生率为15.3%(34/)。甲状腺细针穿刺检查(FNA)证实结节良性但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗。在良性结节压迫气管或食管时，应考虑手术治疗。

怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起广泛







































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