颈部疾病1
甲状腺解剖
（1）甲状腺有两层被膜：内层紧贴腺体称为固有被膜，外层气管筋膜延续固定甲状腺称外科被膜，两者之间有甲状旁腺和喉返神经经过，甲状腺手术应紧贴固有被膜实施
（2）结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极，避免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，避免损伤喉返神经。
（3）神经损伤
损伤神经
支配
临床表现
喉上神经内支
声门裂以上的喉粘膜的感觉
误咽呛咳
喉上神经外支
环甲肌
声带松弛，音调降低
喉返神经前支
声带内收肌（损伤使声带外展）
一侧后支：无症状
一侧前支或全支：声音嘶哑
两侧后支：呼吸困难甚至窒息
两侧前支或全支：失声呼吸困难
喉返神经后支
声带外展肌（损伤使声带内收），环杓后肌
单纯甲状腺肿
（1）病因：碘缺乏甲状腺需要量增多（青春期、妊娠期或绝经期）
（2）临床表现：①弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称弥漫肿大，表面光滑柔软随吞咽上下移。压迫症状（气管、食管、喉返神经）②结节性甲状腺肿：结节后期可出现囊肿纤维化或钙化，可继发甲亢和恶变
（3）治疗：①青春期甲状腺Ⅰ度肿大：多吃碘食物
②20岁以下弥漫性单纯甲状腺肿、青春期甲状腺Ⅱ度肿大以上：小剂量甲状腺素
③手术：结节性甲状腺肿继发甲亢、恶变（边界不清，钙化）；压迫症状；胸骨后甲状腺肿；影响生活的
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
（1）病毒感染使部分甲状腺滤泡破坏和上皮细胞脱落引起甲状腺异物反应和多形核白细胞，淋巴细胞及异物巨细胞，并可出现巨细胞肉芽肿
（1）临床表现：30-40岁女性，常继发病毒性上呼吸道感染，甲状腺突然肿胀，硬疼痛并向患侧耳颞处放射，可有发热和血沉加快，可表现为甲状腺毒症期，甲减期和恢复期
（2）实验室检查：滤泡破坏使基础代谢率升高，T3、T4升高但甲状腺摄（）I量显著降低（分离现象），泼尼松试验治疗有效。
（3）治疗：泼尼松，抗生素无效
慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
（1）自身免疫性疾病，也是甲减最常见的原因，甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡生发中心。
（2）临床表现：30-50岁女性，无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，硬光滑，多伴甲减。
（3）实验室检查：代谢率低，摄（）I量减少，血清TPOAb（甲状腺过氧化酶抗体）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体）显著增高（可确诊），穿刺活检确诊
（4）治疗：甲状腺素
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