临床每日习题专业综合代谢内分泌疾
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备考技巧
考生在掌握甲状旁腺的解剖及生理的基础上，掌握甲状旁腺功能亢进的病因及临床表现、诊断与治疗。
需要在掌握肾上腺疾病的解剖及生理的基础上，掌握库欣综合症的临床表现、诊断及治疗；掌握原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断及治疗；掌握原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因、临床表现、诊断及治疗，肾上腺危象的临床表现与急救措施；掌握嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及治疗。
甲状旁腺疾病
01
甲状腺功能亢进合并低钾性软瘫多见于
A.少年儿童
B.老年男性
C.老年女性
D.青壮年男性
E.青壮年女性
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解析：D甲状腺功能亢进合并低钾性软瘫好发20-40岁男性(D)。甲亢好发于20-50岁女性。Graves眼病好发于男性。
02
甲状腺危象的诱发因素不包括
A.感染
B.抗甲状腺药物量过少
C.手术创伤
D.精神刺激
E.术前准备不充分
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解析：B甲状腺危象的常见诱因包括术前准备不充分、感染、手术、创伤、精神刺激等。
肾上腺疾病
01
原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
A.持续性高血压
B.血钠潴留过多
C.持续尿量过多
D.尿钾排出增多
E.血钾浓度降低
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解析：E①交感-肾素-血管紧张素醛固酮系统是一个调节轴，原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于醛固酮分泌增多，保水保钠排钾增多，大量钾离子从尿中排出，使血钾浓度降低，导致低钾性肌无力。即尿钾排出增多→血钾降低→肌无力，可见血钾降低是导致肌无力的直接原因，因此最佳答案为E而不是D。②尽管原醛症可有持续性高血压、血钠潴留，但这些都不是引起肌无力的原因，故不答AB。原醛症水钠潴留，尿量应减少，晚期可表现为夜尿增多，故不答C。
02
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏
A.促肾上腺皮质激素
B.醛固酮
C.皮质醇
D.醛固酮及皮质醇
E.肾上腺素及去甲肾上腺素
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解析：D肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌皮质醇+性激素，因此当肾上腺皮质功能减退时，可导致这些激素分泌减少，主要是醛固酮及皮质醇分泌减少而引起临床症状(D)。
名师点评
考点13甲状旁腺功能亢进症（助理不考）
1.临床表现
(1)消化系统:可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。
(2)神经肌肉系统：四肢肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏软弱。
(3)泌尿系统:多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高。
(4)骨骼系统:早期可出现骨痛，后期主要表现为纤维囊性骨炎。
2.诊断
(1)患者有反复发作尿路结石、骨痛，骨髂X线摄片有骨膜下皮质骨吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等。
(2)血钙测定是发现甲状旁腺亢进的首要指标。
(3)甲状旁腺素(PTH)增高。
3.治疗
有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者，外科手术效果确切。若高钙血症极轻微，或年老、体弱不能手术，可试用药物治疗。
备考指导：
★考点14库欣综合征
1.病因
(1)Cushing综合征:各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇)所致疾病的总称。
(2)Cushing病:在Cushing综合征病因中，约70%是由垂体ACTH分泌充进所致疾病。
苤英苽医字
JINYINGJie.CeM
2.临床表现向心性肥胖，满月脸,水牛背（库欣综合征主要临床表现是激素分泌多了，所以想一想激素用多了的副作用即可）。
3.诊断
(1)小剂量地塞米松抑制试验是确诊试验;大剂量地塞米松抑制试验是鉴别诊断试验;MRI、CT是定位诊断。
(2)确定是否为库欣综合征依据:小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。
4.治疗目的是纠正高皮质醇血症，去除造成皮质醇增多的病因。
★考点15原发性醛固酮增多症
1.病因双侧小球带增生占10%～40%(称特发性醛固酮增多症），有时为结节性增生。醛固酮瘤（Conn综合征）是最常见的病因。
2.临床表现高血压是最常见的症状，可出现脑卒中等;神经肌肉功能障碍；心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波。
3.诊断高血压及低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低,螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低血压，则诊断可成立。
★考点16原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
1.临床表现全身皮肤色素加深，以暴露部位、皮肤皱褶处、瘢痕处和易摩擦部位更明显，口腔内齿龈、舌尖及颊黏膜也有色素沉着，系垂体ACTH、黑素细胞刺激分泌增多所致。
2.诊断血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇（UFC)明显降低，ACTH兴奋试验及24小时UFC水平不升高也证实肾上腺皮质储备功能减退；同时血浆ACTH水平明显升高；肾上腺结核在CT、B超检查时发现钙化灶、肾上腺增大等改变，自身免疫性肾上腺炎时肾上腺可萎缩。
★考点17嗜铬细胞癌
1.临床表现高血压是本病的主要症状，有阵发性和持续性两型，各占50%。
2.诊断尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，持续性高血压患者的尿甲氧基肾上腺素（MN)和甲氧基去甲肾上腺素（NMN)及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA)升高，有诊断意义。
3.治疗
(1)准备嗜铬细胞瘤手术切除前，α受体拮抗剂的使用不得少于2周。
(2)手术切除嗜铬细胞瘤危险性高，在麻醉诱导期、手术过程中，尤其在接触肿瘤时均可出现急骤血压升高、心律失常。
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