文献精粹不同频率血液灌流治疗对甲状
结果：①联合血液灌流治疗组患者的血清PTH浓度随着治疗时间的延续呈下降趋势(P0.05)，常规血液透析联合血液灌流降低PTH的疗效优于常规血透(P0.05)；②每周1次、每周2次血液灌流疗效优于每2周1次(P0.05)；治疗后4周、6周时，每周2次疗效好于每周1次(P0.05)，其余时点每周1次、每周2次的疗效相当。③随着治疗时间的延续各组患者的钙磷乘积总体呈下降趋势，但各组患者的钙磷乘积下降程度无明显差异(P0.05)。结论：①用每周1次血液灌流频率，对PTH的清除既能达到临床疗效，又能明显减少费用。②血液灌流频率越高，PTH浓度在初期下降越快。③血液灌流串联血液透析能降低钙磷乘积，但与血液灌流频率是否相关尚待证实。讨论：目前治疗尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)主要有骨化三醇治疗、血液净化及手术切除甲状旁腺，从临床实际看，很多尿毒症患者到出现甲状旁腺激素亢进特别是iPTH大于pg／m]时，钙磷乘积也常大于60，并不适用单独骨化三醇治疗，手术切除甲状旁腺也存在后遗症大、手术创伤等缺点而限制其使用，故应尽快行血液净化清除甲状旁腺激素以减缓并发症的发生是目前较为可行且安全有效的办法。甲状旁腺激素分子质量为9，属于大分子毒素，故HP对PTH有良好的清除效果。血液灌流联合血液透析方法采用优势互补的2种不同血液净化技术，来有效清除维持性血液透析患者体内的各种毒素，预防维持性血液透析患者透析并发症的发生。多项研究认为HD串联HP的血液净化方式才能有效清除尿毒症患者血清中的钙、磷和甲状旁腺激素，改善患者的症状，提高生活质量。年美国肾脏基金会透析患者生存质量指导工作组(NKF-K/DOQI)建立了不同阶段CKD患者SHPT的治疗指南。该指南推荐全段PTH治疗后值为：CKD5期(包括透析患者)～pg/ml，多数研究设定治疗的终点目标值为pg/ml。从表1可看出，B组在治疗第6周所有节点PTH值基本达到目标值，C组在第4周后所有节点PTH基本达到目标值，而A、D组所有节点均未达到目标值。从上看出，如患者无不可控制的皮肤瘙痒、恶性高血压、急性瘫痪等可能由高PTH引起的并发症需加强血液灌流频率治疗，其余稳定患者可采用B组每周1次血液灌流频率，既能达到临床疗效，又能明显减少费用。方法：选择长期维持性血液透析患者78例，随机分为4组，A组18例为对照组，常规血液透析。其余3组在常规血液透析基础上联合血液灌流：B组22例血液灌流每周1次，C组20例血液灌流每周2次，D组18例血液灌流每2周1次。4组患者均观察12周，测量治疗前及治疗后2周、4周、6周、8周、10周、12周7个时间点血清中的钙、磷和甲状旁腺激素的浓度并进行比较分析。
（摘自：谢祖刚陈安安石相雅陈仁芬张素珍林巧玲.中国血液净化.年5月第13卷第5期.）
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