罕见案例VATS切除异位后纵隔囊性甲状旁
甲状旁腺腺瘤是导致原发性甲状旁腺功能亢进的良性疾病。大多数腺瘤位于颈部，而高达16％可以是出现异位，有研究显示多达三分之一的异位甲状旁腺腺瘤可以在纵隔中找到；但通常很小并位于前纵隔胸腺组织内。因此，患者常需接受多项影像学检查以确保定位合理并指导后续的手术方案。
患者，男性，61岁，常规体检中发现患有高钙血症。颈部超声评估未见明显异常，没有任何异位甲状旁腺的证据。Sestamibi甲状旁腺闪烁扫描术显示气管旁巨大肿块，周围有微弱的摄取（图1A）。胸部CT扫描显示后纵隔附6.8cm的低密度肿块，符合气管和食管重复囊肿可能（图1B）。然而，因为sestamibi扫描显示在该区域有摄取而其他部位无摄取，因此考虑为囊肿和相关甲状旁腺相结合性腺瘤或囊性甲状旁腺腺瘤的可能。
患者接受经右侧胸腔镜肿瘤切除术，连续监测PTH。术中见后纵隔巨大囊状结构，邻近上腔静脉和奇静脉（图2）。术中吸取囊肿促进解剖和切除。PTH水平适当下降｛麻醉诱导时为pg/mL;切除后五分钟为pg/mL；恢复室为26pg/mL和术后第1天为17pg/mL（正常范围：12-88pg/mL）｝。最终病理学（图3）确诊为异位甲状旁腺腺瘤。术后第二天情况稳定病人出院。
异位甲状旁腺通常是临床医生诊断和治疗的难题。本例患者表现为后纵隔巨大囊肿，无症状性高钙血症。这是第一例报告的大型囊性甲状旁腺腺瘤，呈现为6cm后部纵隔肿块。
有报道1例上纵隔气管旁甲状旁腺的病例，予以经颈切除。报道中患者为35岁，男性，有急性坏死性胰腺炎，血清钙水平持续升高。他的颈部超声显示胸部肿块，经颈部切除术有效。Kitada及其同事介绍了一系列有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者。所有患者均为前纵隔甲状旁腺腺瘤通过正中胸骨切开术（n=3）和上部胸骨切开（n=1）予以切除。Naik等报道VATS切除异位前纵隔胸内甲状旁腺腺瘤，40岁男性，骨痛，PTHpg/mL患者成功接受了经左胸腔镜切除术，并在术后不到48小时出院。
本例患者的高钙血症和后纵隔肿块完全没有症状。RachelL.Medbery等报道例异位甲状旁腺腺瘤的独特表现，并通过微创手术成功切除。
原文题目：VATSResectionofLargeEctopicPosteriorMediastinalCysticParathyroidAdenoma
CardiothoracicSurgery