甲状腺疾病常见问题解答
1.甲状腺有哪些重要功能?
我们每个人的颈部(脖子)下方，长着像蝴蝶(又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型)一样的组织，叫做甲状腺(如下图)，由位于气管两侧的左右侧叶和中间的峡部组成。它是人体最大的内分泌器官。
甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素(四碘甲腺原氨酸，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺激素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺激素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。甲状腺间质内还有一种C细胞，能分泌降钙素。
2.甲状腺功能受哪些因素影响?
甲状腺的功能活动主要受下丘脑–垂体系统调节，三者组成下丘脑–垂体–甲状腺轴。垂体前叶分泌的TSH直接兴奋甲状腺细胞，促进甲状腺激素的分泌和合成。当血液中甲状腺激素浓度增加到一定程度，它抑制TSH的产生(负反馈作用)，使甲状腺激素合成和分泌的速度减慢;反之，当各种原因导致血液中甲状腺激素浓度下降，又能引起TSH的分泌增加(反馈作用)，而使甲状腺激素合成和分泌的速度加快。TSH的分泌还受下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的直接刺激。当甲状腺激素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外，也对下丘脑释放的TRH有对抗作用，间接地抑制TSH分泌，从而保持下丘脑–垂体–甲状腺轴的平衡。
甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩也有适应性调节，如血液中无机碘含量升高时，能刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素，但当血液中无机碘蓄积到一个临界值后，可引起碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成与释放的降低。甲状腺通过上述调节系统控制，维持人体正常的生长发育与代谢功能。
甲状腺功能还受药物(多巴胺、糖皮质激素、碘剂、碳酸锂、酮康唑、普萘洛尔、性激素等)和疾病(肝脏疾病、肾脏疾病、精神疾病、危重疾病)等的影响。
3.正常情况下能清楚地看到或摸到甲状腺吗?
甲状腺是人体最大的内分泌腺体之一。甲状腺重量约20～30g，女性稍大。侧叶大小：长4～5cm，宽1～2cm，厚2～3cm。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。
4.正常人每日需要摄入多少碘?
正常成人最低碘生理需要量75μg/d，WHO建议成人每天摄碘量为μg、4岁下每天70μg、孕妇和哺乳期每天μg。一般生理情况下，排出的碘等于摄入的碘。尿碘低于ug/L表示碘缺乏，高于ug/L表示碘过量，对甲状腺均有危害。
5.正常成人甲状腺每日分泌多少甲状腺激素?
每天分泌甲状腺贮存甲状腺激素量的0.5～1%(约?)入血液，分泌到血液的T4约是T3的30倍，血中的T4全部来源于甲状腺，血T3则约20%来源于甲状腺，约80%来源于外周组织T4转化的T3。血液中甲状腺素99%与蛋白质结合，游离的不到1%。T4半衰期约为7天，T3半衰期1.5天。T3的生物活性比T4约大5倍。
6.为什么甲状腺手术或损伤时容易出血?
甲状腺的血液供应非常丰富，有成对的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，有时还有甲状腺最下动脉。甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此在甲状腺大部切除后，虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉，也多不会发生残留甲状腺或甲状旁腺的缺血。甲状腺静脉变异大，主要有甲状腺上、中、下3对静脉。甲状腺是血供最丰富的器官之一，血流速度极快，每克甲状腺组织血流量为4～6ml/分钟，经过整个甲状腺的血流量约为～ml/分钟。弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病，格雷夫斯病)病人可增加至0ml/分钟，故可在颈部触及震颤和听到血管杂音。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺手术或损伤时容易出血。
7.甲状旁腺有什么功能?损伤后有哪些表现?
在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙内，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙磷的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，造成甲状旁腺激素分泌减少，血钙浓度下降，而引起患者紧张、焦虑和手足搐搦。医院发生率一般低于2%。
8.甲状腺术后为什么会发生声音嘶哑?
甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌黏膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳;外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，若被损伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动。
甲状腺手术喉返神经损伤率在医院已不足2%。喉返神经损伤分为暂时性和永久性两类，如术中喉返神经被结扎或切断，会造成声带永久性麻痹，声音嘶哑也是永久性的。若仅是术中轻度牵拉、或术后水肿、血肿压迫喉返神经，声音嘶哑多是暂时性的，水肿消退、血肿解除后，半年内喉返神经功能一般都能恢复，声音嘶哑现象可以消失。甲状腺术后声音嘶哑多数是后面的原因造成的。若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。
9.甲状腺疾病有哪些?
甲状腺疾病可以分为四大类：甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺炎、甲状腺结节。
甲亢：发病率3%左右，近年有增多趋势。按病因分常见有Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)占70%-85%，甲状腺炎引起占5%-25%，毒性结节性甲状腺肿占5%-15%，毒性腺瘤占3%-30%，医源性、甲状腺癌、异位分泌少见。
甲减：按病因分常见有原发性甲减、一过性甲减(亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎)、继发性甲减(垂体或下丘脑病变)和全身甲状腺激素抵抗综合征。
甲状腺炎：按病因分常见有亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病、桥本甲状腺炎)、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。
甲状腺结节：发病率3%左右，近年有增多趋势。甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。包括许多中甲状腺疾病，良性甲状腺结节包括：增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌)和未分化甲状腺癌，甲状腺转移癌极为罕见。分化型甲状腺癌占绝大多数(99%)，处理及时得当，预后良好。
10.甲亢患者如何安排饮食？
甲亢患者的新陈代谢比正常旺盛，能量消耗比正常人多，所以应当为甲亢患者安排营养较为丰富的膳食。总的饮食原则是合理安排饮食，给予高热量、高蛋白质、高维生素和低碘膳食。可以多吃些肉、蛋及豆类食物和各种新鲜蔬菜。在开始药物治疗时，不要吃海产品，如海里的鱼、虾、海带、紫菜、贝壳类。治疗过程中不要吃含碘的药物，如华素片等，也不能使用碘造影剂。
有的人认为得了甲亢需要多吃海带或限制高营养饮食是错误的，也是没有科学依据的。
11.甲亢放射碘治疗为何会发生甲减?
放射碘(I)治疗甲亢已有近70年的历史，我国自年开始用I治疗甲亢，至今已治愈20余万人。目前已公认I治疗甲亢是安全、简便、有效的治疗方法，欧美国家已成为甲亢的首选治疗方法。同时也认为甲减是I治疗甲亢难以避免的并发症和结果，国外报告甲减的发生率每年增加5%，5年达到30%，10年达到40-70%。国内报告早发甲减发生率约为10%，晚发甲减达59.8%。所以是否选择I治疗甲亢主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。I治疗甲亢为什么会发生甲减呢?
I治疗甲亢发生的甲减根据发生时间分为早发甲减(I治疗1年内)和晚发甲减(I治疗1年后)。
早发甲减多发生在I治疗后2-6个月，表现为怕冷、浮肿、疲倦乏力、腹胀等，T3、T4降低，TSH升高。早发甲减的原因尚不十分清楚，有研究证实与I剂量和个体敏感性等因素有关。①I剂量大早发甲减发生率高;②TRAb滴定度增高明显者早发甲减发生率高;③TPOAb增高明显者早发甲减发生率高;④个体敏感因素：甲状腺小或甲状腺术后、病程短、没用过ATD治疗、年龄小等可能敏感性高。
晚发甲减原因至今不清楚，有学者认为与I剂量有关，有认为与剂量无关。
由于发生甲减后可用L-T4替代治疗，使甲状腺功能维持正常，工作、生活和学习均不受影响，育龄期妇女可以正常妊娠和分娩，所以对I治疗甲亢发生甲减不用恐惧。
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