三发性甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺机能亢进分为三种，1.原发性甲状旁腺机能亢进；2.继发性甲状旁腺机能亢进；3.三发性甲状旁腺机能亢进。

原发性甲状旁腺机能亢进（primaryhyperparathyroidism）是指由于甲状旁腺本身的疾病（增生或腺瘤等）造成甲状旁腺机能亢进。

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyperparathyroidism,SHPT,简称继发性甲旁亢），是指甲状旁腺长期受到低血钙刺激而分泌过量的甲状旁腺素（PTH）的一种慢性代偿性临床综合征。一般伴有不同程度的甲状旁腺增生，但并非甲状旁腺本身疾病所致。临床除原发病外，可出现甲旁亢样骨病如骨质软化、骨质硬化、骨质疏松、纤维囊性骨炎等，亦可发生肾石病及其他临床表现。当原发病解除后，甲状旁腺功能亢进症可以恢复。

三发性甲状旁腺机能亢进（tertiaryhyperparathyroidism），是指由于长期的慢性继发性甲旁亢存在，当甲状旁腺长期受刺激形成自主结节或腺瘤，此时PTH呈自主性分泌、不受血钙调节时的一种状况。当原发病解除后，甲状旁腺功能亢进症不能恢复。

慢性肾功能不全是导致继发性甲旁亢的最常见的原因。功能不全的肾脏不能将足够的维生素D转化为活性形式，同时又不能充分排出磷酸。结果出现钙以无法吸收的不溶性磷酸钙形式存在，伴有循环中钙丢失。这两个过程导致血钙过少继而继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进也可以由于吸收不良（慢性胰腺炎、小肠疾病、减肥手术）所致。这些状况下脂溶性维生素D不能重吸收。最终导致血钙过少，继发甲状旁腺激素分泌增加，以提高血清钙水平。

由于透析技术的使用，慢性肾功能不全患者的生存期大大延长，长期的继发性甲旁亢导致甲状旁腺高度增生或形成不受血钙调节的自主增生结节或腺瘤，也就是所谓的三发性甲旁亢的的发生。

三发性甲旁亢均伴有多个甲状旁腺的高度增生或结节形成。超声检查时可见多个甲状旁腺呈显著结节状增生，通常呈低回声、分叶状、血流丰富。

下面的图片由傅先水老师提供。女性，56岁，透析8年，血钙高。可见三个甲状旁腺结节状增大、分叶状、血流丰富。

三发性甲旁亢的治疗:由于仅仅针对原发病的治疗已经不能改善三发性甲旁亢。因此三发性甲旁亢的主要治疗措施是外科切除部分增生的甲状旁腺。现在，我们也可以采取超声引导下的各种消融（射频、微博、激光等）手段对增生的结节进行毁损，效果同样非常理想，而且创伤小。目前，超声引导下消融治疗已经成为三发性甲旁亢的主流治疗方法。

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