吴门医派第61期

作者：石筱山

编辑：陆珍琦；校对：蒋文杰

石筱山（—年），原名瑞昌，字熙侯。江苏无锡人。年少时，曾就于读于神州中医专门学校。后秉承家学，侍诊于父石晓山先生案侧。约于年临诊，事伤科，兼针、外科。年起与胞弟石幼山先生共设诊所。年任上海市公费医疗第五门诊部特约医师，年上海中医学院成立后任伤科教研组主任，医院伤科主任。此外，任上海市卫生局伤科顾问，上海第一医学院伤科顾问，华东医学院伤科顾问，中华医学会理事，上海市中医学会副主任委员兼伤科学会主任委员，中国人民政治协商会议第二、三届全国委员会委员等职。

祖国伤科对于筋骨损伤的治疗，几千年来文献所载与师承口授，积累了许多有效的经验。谁都不能否认，中医伤科治疗筋骨损伤有一定的特长，这些特长也许目前尚未能得到科学证明。尽管目前科学不能证明，但治之者有效，确是事实。现在先就文献所载结合个人的经验，初步整理出下面三个内容：一、古典医籍中有关筋骨损伤理论和名词的研究；二、几种应用的手法；三、怎样治疗筋骨损伤。当然，所有这些是不够全面的，有待于改进的地方也不少，因此希望大家能多提改进意见，予以指正。

一、古典医籍中有关筋骨损伤理论和名词的研究

《素问·上古天真论》上说：“女子四七筋骨坚，身体盛壮；丈夫，三八筋骨劲强，四八筋隆盛，肌肉壮满”。这是最早对筋骨二字的运用，并说明男女在发育过程中，筋骨一般长足的年龄。

《素问·生气通天论》上说：“谨和五味，骨正筋柔”。骨正，就是骨要正而不曲；筋柔，就是筋要柔软。骨的正而不曲，筋的经常柔软，我们就认为这是正常的现象，要保持这种正常的现象，一定要经常留意各种性味的药食来调剂。《周礼·天官篇》上也有：“以五味五谷五药养其病”的话，五味是醋、酒、饴蜜、姜、盐；五谷是麻、黍、稷、麦、豆；五药是草、木、虫、石、谷。

《素问·阴阳应象大论》上说：“善治者治皮毛，其次治肌肤，共次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏；”《难经·十四难》上说：“一损于皮毛，二损于血脉，三损于肌肉，四损于筋，五损于骨。”这说明受病后，自外而入的层次，自皮毛、血脉、肌肉、筋、骨以致六腑、五脏，虽称谓有并合不同，由表入里，层层进入却非常明白的。

《素问·五藏生成篇》上说：“诸筋者，皆属于节”，唐·王冰注：“筋气之坚结者，结络于骨节之间。”节和骨节就是现在所称关节，（关节的名词也早见于内经）可见在关节部所附着的有形的东西，我们都叫它做筋。但有时也称“筋膜”，在内经《素问·痿论篇》上有“筋膜干’的字样。内经《素问·宣明五气篇》上说：“五劳所伤：久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，此五久劳所病也”《灵枢·九针篇》上也有同样的记载。这是五劳很早的记载，也是伤筋、伤骨这两个名词的最早运用。

以上是筋骨在古典医籍内经、难经上一般和部份的理论及名词，当然也适用于伤科方面。

二、几种应用的手法

关于手法，在第一部伤科专书即唐代蔺道人的理伤续断上，已提到并特别指出“拔伸”和“捺正”这基本而又重要的手法。以后元代危亦林的《世医得效方》和明代王肯堂的《外科准绳》（公元十七世纪的作品）等书上都有继承发展的记载。到清代吴谦的《正骨心法要旨》出现了专门的论述，并作为外治的一种。在“手法总论”（《正骨心法要旨》中的一篇）上并给以定义：“夫手法者，谓以两手安置所伤之骨，使仍复于旧也”。接下去又说：“但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜或失其宜或未尽其法……是则手法者，诚正骨之首务哉”（钱秀昌的《伤科补要》上也有继承的记载）。

同时，又在“手法释义”（《正骨心法要旨》中的另一篇）上提到伤科所熟知的八法。所渭八法：一摸，二接，三端，四提，五按、六摩、七推、八拿，现在把它归纳为诊断和治疗二方面来谈。

属于诊断方面的：

摸法：“用手细细摸其所伤之处……然后依法治之”，这种方法是从《理伤续断》中的“凡认损处，只须揣摸骨头平正不平正便可见”发展而来。

属于治疗方面的：

接法：“使已断之骨合拢一处，复归于旧也。”

端法：“或两手一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端斜端也”。

提法：“陷下之骨，提出如旧也。”

按法：“以手往下抑也。”

摩法：“徐徐揉摩之也。”

推法：“以手推之使还旧处也。”

拿法：“或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。”

接、端、提三法也是从《理伤续断》的拔伸捺正发展而来。

唐代的伤科是属于按摩科的，所以按靡推拿的手法是从唐代的按摩科发展来的一种辅助治疗。

由于这样，伤科用手法治疗的主要内容是拔伸、捺正。

三、怎样治疗筋骨损伤

1.伤筋的诊断和治疗：

（一）不显著的伤筋：常因劳倦再支撑过度而形成。又内经《素问·阴阳应象大论》上所说的“地之湿气，感则害皮肉筋脉”的寒湿伤筋，外面虽无显著现象，据《庄子·齐物论》：“民湿寝则腰疾偏死”，唐·成玄瑛疏：“言人湿地卧寝，则病腰跨偏枯而死”。偏死的描写，按我的经验看法，似乎是说患处局部初起暂时失去正常的活动能力，久而不愈，以致恢复困难。

外象既不青紫肿胀，但觉酸痛麻木。

治疗：用敷料或膏药外治及汤剂或成药内服，并辅以按摩的手法和针灸治疗。

（二）不甚显著的伤筋：往往在腕、肘、膝、踝等骱位，因蹩扭或支撑所致。外象无显著的青肿，但患处旋转失常。

治疗主要用捺正筋位的手法，并辅以敷料或膏药外治及汤剂成药内服，更可参用薰洗法，但治疗过程较慢，而且易成宿伤。

（三）有显著外形的伤筋：由外来某种因素，如强度支撑等而造成的伤筋，外象有青紫肿痛。突出而又离位的伤筋，部位多见于膝前或肘后。膝前伤筋，膝盖骨上有粗筋隆起屈伸不利。肘后亦然。但必须注意这与骨折是绝对不同的。

治疗：先用捺正拔伸的手法将隆起的粗筋纳入筋位，使隆起部份平复如常，恢复屈伸活动。再用化瘀消肿敷药敷裹，及内服汤剂成药并辅以按摩的手法。

有时伤筋，骨虽不折，因屈筋影响形成歪曲移动，则必须先用捺正的手法使它复位。如因骨折而带屈筋的，则理筋正骨二者并重。

2.伤骨的诊断和治疗：

（一）伤骨的诊断一一摸法

骨损：痛的重点不在肌肉而在骨骼，故用手摸靠骨面上有肿胀疼痛，不是周围都痛，仅局限在受伤的部位。

骨折：类似上面的情况，觉有不显著的动摇。

骨断：有“辘辘”及“析析’的声音。不论骨损、骨折、骨断，都应该在诊断明白后，用手法使伤骨部位平复。

（二）断骨的处理：在夹裹前，必先纠正骨位，然后用敷药外治，四肢长骨折断的夹裹必须双重。并用汤剂或成药内服。

（三）近关节骨折的处理：敷药服药如上。夹裹除腿股髋关节骨折以外，时间不宜太久，恐日后妨碍屈伸。

（四）破皮断骨的处理：敷药服药如上。还须在受伤的部位：①清洗伤口，②止血防作脓，然后再用手法按平夹裹。

总之，祖国伤科的治疗是整体观的，除手法外治以外，内服则随着所发生当时情况的需要，观察体质的强弱，随证治之，所以制方也占着很重要的地位。

四、小结

1.一般的筋骨的理论早见于古典医籍的内、难雨经，由表入里，层次分明，也适用于伤科。

2.手法的应用除摸法作为诊断外，以拔伸捺正为主，而以针灸、按摩、推拿为辅。

3.治疗是整体观的，所以手法、外治、内服并重，随需要而定。

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