珍膝半月板损伤不可逆，预防最重要这6
许喆麟脊近完美号zhuguomiaodaifu
仔细回忆下，在日常生活中，你是否遇到过这些情况：
走路乏力，上下楼梯尤为明显，或伴有疼痛不适？
行走过程中出现膝关节交锁或弹响？
膝关节肿胀、疼痛、有局部压痛等？
……
如果有上述症状，那么就要考虑是否存在半月板损伤了。
尽管经常听说，但半月板损伤究竟是什么，为什么说半月板损伤不可逆？我们应该如何鉴别诊断半月板损伤？又有哪些好的治疗手法与康复训练呢？
文章导读
1、什么是半月板损伤？
2、如何检查半月板损伤？
3、如何处理半月板损伤？
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什么是半月板损伤？
首先，我们来看看半月板的解剖结构。
Ⅰ半月板的解剖
半月板是两个月牙形的纤维软骨，分别位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面为三角形，外厚内薄；上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面是平的，与胫骨平台相接。
这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端（前角和后角）分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。
因此，半月板是稳定膝关节的重要结构之一，具有传递负荷、吸收震荡、稳定关节、限制关节过度屈伸、润滑营养关节的作用。
Ⅱ半月板损伤
了解半月板的解剖结构后，我们来看看半月板损伤究竟是指什么？
半月板损伤一般多发于橄榄球、网球、篮球等运动项目。按损伤部位可分为外侧、内侧、前角、后角损伤。
外侧损伤一般发生于屈膝位的股骨内旋、胫骨外旋，同时伴有膝外翻，如果此时膝关节做猛烈蹬伸动作，半月板受到异常挤压，容易造成外侧半月板损伤。
内侧损伤一般发生于屈膝位的股骨外旋、胫骨内旋（特别是该腿为支撑腿时），如果此时膝关节做猛烈蹬伸动作，半月板受到异常挤压，容易造成内侧半月板损伤。
前角/后角损伤常见于膝关节屈/伸超出正常范围，过伸时容易造成半月板前角撕裂，过屈时容易造成半月板后角撕裂。
▼半月板损伤的典型症状
半月板损伤多数有明显的外伤史。在急性期，膝关节常有明显疼痛、肿胀和积液，关节活动度障碍。
在急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤其是上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可导致功能障碍。
半月板损伤后往往会出现膝关节疼痛、弹响、交锁等,若未能得到及时、正确的诊治将导致膝关节失稳、疼痛和载荷传递紊乱,最终导致膝关节骨性关节炎的发生。
特别需要提醒的是，半月板是软骨，在磨损后无法进行自我修复。也就是说，半月板损伤是不可逆的。因此，了解半月板损伤的预防与康复是十分必要的。
如何检查半月板损伤？
半月板损伤诊断有很多方法，如压痛检查、麦氏试验（回旋挤压试验）、强力过伸或过屈试验、侧压试验、单腿下蹲试验、重力试验、研磨试验、X线试验、膝关节镜检查等。这里，我们重点为大家介绍两项检查：
Ⅰ压痛检查
膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据，压痛部位一般即为病变的部位。
在检查时，将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。
如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛会更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
Ⅱ麦氏征试验
麦氏征试验是将患者的髋与膝由被动屈曲逐渐伸直，同时使小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改良法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月板损伤。
如何处理半月板损伤？
半月板损伤可以进行保守治疗和手术治疗。对于大多数半月板损伤患者而言，通过保守治疗就可以起到很好的效果。但当情况严重时，则要采取手术治疗（关节镜修复或半月板切除），术后也需要配合进行康复治疗。
Ⅰ半月板损伤的手法处理
在半月板损伤的手法治疗中，主要针对膝关节周围的软组织进行处理，但要明确各个韧带肌肉起止点与半月板的关系。如内外侧半月板由横韧带连接，股四头肌从前面附着在两块半月板上，半膜肌附着在内侧半月板上，腘肌、阔筋膜张肌附着在外侧半月板上。
▼内侧磨损严重
如果膝关节内侧半月板磨损较严重，则应着重处理股内侧肌、半腱肌、半膜肌、内收肌、鹅足肌腱等，以降低膝关节内侧肌肉张力。
以股内侧肌为例，可以用指尖剥法按摩和剥法按摩。
1.指尖剥法
使用指尖剥法按摩时，将手掌、拇指或指尖放在股四头肌肌腱连接至髌骨处的内侧，从远端向近端进行按摩。
2.剥法按摩
使用剥法按摩向组织紧紧按压，沿股内侧肌滑动至股骨上部连接处，从远端向近端进行按摩。
▼外侧磨损严重
而如果外侧半月板损伤较严重，则应针对阔筋膜张肌、股外侧肌、股二头肌等进行处理。处理手法与前类似，在此不再赘述。
Ⅱ半月板损伤的运动训练
针对半月板损伤的运动康复训练，因先恢复腿部力量，在能进行关节全范围内抗阻练习后，改善两侧肌力平衡，训练神经控制并恢复本体感觉。可以在专业康复师指导下，参考下列动作进行训练。同时，这也是一套很好的预防训练：
▼训练一：深蹲（可由自重到负重）
Stp1直立，双脚分开与臀部同宽，双手平举
Stp2将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去
Stp3将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行
Stp4慢慢回到站立姿势
△自重深蹲
△负重深蹲
▼训练二：臀桥
Stp1在软垫上呈俯卧位，将弹力带绑在双脚脚踝后系于固定位置
Stp2双膝做屈曲抗阻收缩，快速收缩
Stp3缓慢伸直，恢复到原位
▼训练三：提踵训练
Stp1直立，双脚并拢
Stp2踮起足跟，身体保持直立，在最高位维持1秒
Stp3放下足跟，恢复到原位
▼训练四：单腿下蹲（可由自重到负重）
Stp1一腿支撑，另一腿伸直前举，尽量向上，不要放松下垂
Stp2支撑腿将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去
Stp3将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行
Stp4慢慢回到站立姿势，两腿交替
△自重单腿下蹲
△负重单腿下蹲
此外还可以进行平衡垫练习，或对抗、高强度训练等高阶训练以恢复更好状态。同时，在日常运动前要进行充分的热身活动，控制运动负荷和设计合适的运动动作，以减少半月板磨损，保护膝关节。
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