导读：

胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。乳糜漏是甲状腺癌颈清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。关键词：乳糜漏、颈部淋巴结转移、乳糜漏诊断、手术治疗、术后注意病因甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以根治性手术为主，即甲状腺切除+颈清扫术。乳糜漏是甲状腺癌颈清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。乳糜管起源于腹腔乳糜池，沿脊柱左上行，在颈根部颈总动脉后方呈弓状向外，转向下，注入颈内静脉或锁骨下静脉，由于胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发现,有时也可能高达锁骨上5cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导致乳糜漏。尤其在行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%～92%位于颈部左侧，有5%左右位于右侧，表现为左锁骨上液体溢出、负压引流量增多。乳糜漏诊断颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml,最大可达ml.常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系统，增加乳糜液的形成。通常全麻下行颈清扫术后需禁食1～2d。早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。观察引流液48h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊。实验室检查正常颈淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.40mmol/L，一般认为如果引流液中甘油三酯的含量超过1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。治疗乳糜漏治疗分以下几个方案：一、手术方案，可以结扎乳糜的通道，比如结扎胸导管、腹部、腰部的乳糜导管，或者结扎淋巴管。二、禁食水，尽量少喝水，喝水越多风险越高，乳糜漏的液体越多就很难封口，因此控制每天的水入量，这样的病人很难受，肾功能可能受影响。三、可以让病人静脉营养，而不是口服营养，可能会有好处。术后注意事项手术后根据乳糜漏的程度（主要看引流管每天流出多少毫升液体），有不同的治疗方法。1.引流：对于轻度乳糜漏患者，引流3-5天，引流量逐日减小，内部淋巴管自动愈合。当日引流量小于30-毫升，医生凭经验就可以决定拔掉引流管让其自愈。2.局部加压包扎：局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。有些医生不让引流管外排积液，让积液留在体内，使乳糜管在积液外压下有机会愈合。3.生长抑素：对于某些较严重的乳糜漏病例，如果静脉营养无效，联合使用生长抑素可取得明显治疗效果。新加坡一般使用奥曲肽（Octreotide）作为生长抑制激素。4.饮食控制：给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。食物中应仅含中链甘油三酯，直接经门静脉吸收，减少乳糜液量。严重的病例可禁饮食，改为静脉营养支持2-3周，保证完好的凝血功能，利于淋巴管的创口愈合。5.二次手术：如果以上方法都不奏效的情况下，二次手术就是唯一的选择了，手术缝合成功率%，只是患者要再受一次苦。

“甲”路有你健康传递

个体有差异，如医院就诊

一例非典型部位鳃裂囊肿手术切除“排毒”通道之——淋巴管甲状旁腺腺瘤——小病灶，大危害！手术切除治愈快！继发性甲状旁腺功能亢进的发生与影响

图文来源网络如有侵权请联系删除！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.wqwuh.com/jzpxnzyy/13263.html