今天的文献是韩国学者在年发表美国神经放射学杂志：在甲状旁腺双能CT检查中：使用非对比40-keV虚拟单能图像改进对甲状腺组织中甲状旁腺病变的鉴别；Dual-EnergyParathyroid4D-CT:ImprovedDiscriminationofParathyroidLesionsfromThyroidTissueUsingNoncontrast40-keVVirtualMonoenergeticImages.年影响因子/JCR分区：3./Q2。

目前，双能CT在发性甲状旁腺功能亢进的治疗中，有助于定位异常甲状旁腺组织：比如单个腺瘤的定位有助于鉴别甲状旁腺是否需要切除，而多腺疾病的定位有助于双侧颈部探查。在针对甲状旁腺，CT的最佳期数尚未确定，但最常用的方案是对颈部和上胸部进行3期CT检查，包括平扫、动脉期和静脉期。但是外生甲状腺结节和淋巴结在CT上的形态可能相同。只有20%的甲状旁腺腺瘤的典型增强模式具有特异性(动脉期图像相对于甲状腺高衰减；相对于静脉期的甲状腺低衰减)；并且多达25%的甲状旁腺病变，在平扫期图像上的衰减总是低于正常的含碘甲状可能漏诊。甲状腺疾病和原发性甲状旁腺功能亢进经常并存，并且慢性甲状腺疾病(如桥本病)可导致相关的甲状腺异常与碘含量降低从而使CT值降低。在这种情况下，使用平扫图像来区分甲状旁腺病变和异常低衰减的甲状腺更加困难。

双能CT(DECT)的被广泛应用于神经影像学，比如低keV(如40kev)虚拟单能量成像用于突出颈部CT上增强肿块的显著性，以及在头颈部CT血管成像中增加动脉衰减和对比度噪声比(CNR)这些与碘化造影剂有关的低千伏虚拟单色图像(VMI)。其原理为元素的CT衰减在元素的k边或稍高于k边时最大，碘的k边为33.2keV。因此，可以预期，低千伏VMI也可以用于在非对比图像上强调天然甲状腺碘的衰减。该研究利用在甲状旁腺DECT方案的非对比期，40-keVVMI是否会增加甲状腺组织相对于非甲状腺组织(如甲状旁腺病变、肌肉)的显著性，从而有助于鉴别甲状旁腺病变与外生甲状腺组织。

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CONCLUISION

40-keVVMI通过显著增加甲状腺衰减和相关的对比噪声来促进从甲状腺组织中区分甲状旁腺病变。这些发现与甲状旁腺CT动脉和静脉期表现出与甲状腺等衰减的甲状旁腺病变特别相关。

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METHODANDRESULT

患者基线

该研究回顾性收集了35名患者，入选标准如下:1)DECT采集；2)甲状旁腺切除术；3)经病理证实的最大甲状旁腺病变长轴至少1cm；4)既往无甲状旁腺切除术。在回顾性收集的35例甲状旁腺检查中，3例因未使用DECT采集而被排除，8例因患者尚未行甲状旁腺切除术而被排除，2例因病理证实的最大甲状旁腺病变不符合本研究的最小尺寸阈值而被排除，2例因既往甲状腺切除术而被排除。对这20例患者的手术标本进行组织病理学分析，共发现28个经病理证实的甲状旁腺病变，其中26个(93%)在术前CT上被识别和描述。术前CT未发现的2个甲状旁腺病变均测得最大1cm，分别发生在2例不同的多腺体疾病患者。

硬件设施

CT机型为：RevolutionApexCTsystem(GEHealthcare)；CT采集参数为:80/kv(峰值)同步采集，毫安秒：-mA,螺距：0.56:1，0.5秒旋转时间，40mm探测器覆盖，2.5mm层厚，三个期相(无对比、30秒对比后、60秒对比后)每个相间隔2.5mm。生成每个CT相位的多平面重建，包括0.mm轴向70-keVVMI和0.mm轴向40-keVVMI的非对比相位(重建方法:自适应统计迭代重建V,20%;卷积内核:标准;显示FOV:22厘米)。每个CT期的体积CT剂量指数在14~24mGy(32cm体模)之间。作为比较，最近报道的在千伏下执行的单能量方案导致体积CT剂量指数范围为19~24mGy(32cm体模)。

图像处理

将ROI放置在甲状腺的左右叶、右侧和左侧胸锁乳突肌内、中线后颈皮下脂肪内，以及病理证明最大的甲状旁腺病变(腺瘤或增生)内。记录每个ROI的平均CT值(SD)。计算甲状腺、甲状旁腺病变和胸锁乳突肌。计算40keV和70keV时的CT值和百分比变化的绝对差异。甲状腺相对于病理证实的1cm以上甲状旁腺病变的CNR(CNRthy/par)计算公式如下：(ROIthy-ROIpar)/SD，其中ROIthy为甲状腺叶CT值的平均值，ROIpar为甲状旁腺病，CT值的平均值，SD为皮下脂肪CT值的SD。使用以下公式计算每个患者甲状腺相对于胸锁乳突肌的CNR(CNRthy/scm):(ROIthy-ROIscm)/SD，其中ROIscm为胸锁乳突肌的平均CT值。

甲状腺、甲状旁腺病变和胸锁乳突肌CT值在40keV时增加，而在20/20(%)、19/20(95%)和20/20(%)患者中分别为70keV。对于所有20例患者，甲状腺的CT值和CT值增加的百分比(40kev相对于70kev)大于甲状旁腺病变和胸锁乳突肌。

与70keV相比，40keV时甲状腺的CT值的中位绝对差值为HU(IQR,55-HU)，甲状旁腺病变为19HU(IQR,4-17HU)，胸锁乳突肌为HU(IQR,10-16HU)。与甲状旁腺病变(P.)和胸锁乳突肌(P.)相比，甲状腺的CT值增加的绝对值差异，具有统计学意义。甲状旁腺病变与胸锁乳突肌之间的CT值绝对值增加无显著差异(P=.22)。与70keV相比，40keV时甲状腺的CT值的中位数差异为%(IQR,%至%)，甲状旁腺病变为%(IQR,%至%)，胸锁乳突肌为%(IQR,%至%)。与甲状旁腺病变(P.)和胸锁乳突肌(P.)相比，甲状腺的CT值增加百分比差异具有统计学意义。甲状旁腺病变与胸锁乳突肌之间的CT值增加百分比无显著差异(P=.09)。与70keV相比，40keV时甲状腺CT值的中位百分比差异为%(IQR,%至%)，甲状旁腺病变为%(IQR,%至%)，胸锁乳突肌为%(IQR,%至%)。

该研究将图像噪声定义为皮下脂肪的CT值衰减SD，在20/20(%)患者中，图像噪声在40keV时相较于70keV时增加。40keV时图像噪声中值为32HU(IQR,23-37HU)，而70keV时图像噪声中值为16HU(IQR,12-19HU)，40keV时图像噪声中值较70keV时增加了14HU(IQR,11-20HU;P.)。