1例累及多器官MALT淋巴瘤的诊治讨
作者：华中科技大学同医院肿瘤中心淋巴瘤科朱芳张利玲伍钢
黏膜相关淋巴组织（mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT）有原发性的淋巴组织，如小肠集合淋巴结（Peyer’spatches，PP）、Waldeyer淋巴环；有继发性的淋巴组织，如胃、支气管、涎腺、泪腺、结合膜及甲状腺等。MALT淋巴瘤是边缘区B细胞淋巴瘤中最常见的类型，占边缘区B细胞淋巴瘤的50%～70%、占所有淋巴瘤的7%～8%。
MALT淋巴瘤的临床特点
黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的临床表现因发生部位的不同而呈现多样性，总体上发展较为缓慢，属于惰性淋巴瘤。胃肠道是MALT淋巴瘤最常累及的部位，其次是肺、涎腺、眼附属器、甲状腺、皮肤等部位。
尽管MALT淋巴瘤多为局限性病变，诊断时多为Ⅰ、Ⅱ期，但全面完善的分期检查非常必要。25%~35%的患者在诊断时可有多个结外部位的受累，这在非胃肠道的MALT淋巴瘤中尤为常见。雷德勒（Raderer）等人报告了46%的非胃肠道MALT淋巴瘤患者可以有多发的结外病变。该患者在本院就诊时以鼻部的症状为主诉，经活检证实为鼻咽部MALT淋巴瘤，随后的全身正电子发射体层摄影（PET）/CT发现肺部及胃代谢异常病灶，相应部位的活检证实为MALT淋巴瘤。因此，全面完善的检查对于MALT淋巴瘤患者的准确分期尤为重要。
MALT淋巴瘤累及肺组织影像学表现复杂多样、多不典型。肺部CT可表现为多发大片实变影、肿块影和多发结节影，肺间质改变表现为小叶间隔增厚等，其中以多发大片实变影最常见。
虽然肺MALT淋巴瘤的CT表现不典型，但以下征象对于诊断该病有一定的帮助。首先是支气管气相征，表现为大片实变或肿块中出现支气管透亮影。其次是血管造影征，表现为在CT增强扫描图像中，实变影或肿块中出现血管明显充盈。最后是灌注征，表现为在肺组织与纵膈交界处肿瘤紧贴纵隔生长，将肺组织与纵隔交界空间完全填满。
该患者2年前出现肺部多发结片样实变，曾接受诊断性抗结核治疗，但肺部影像学未改善，反呈缓慢加重趋势。患者于我科就诊时已被明确诊断为鼻咽部MALT淋巴瘤，拟进行利妥昔单抗＋环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松（R-CHOP）方案的化疗。考虑到化疗联合利妥昔单抗可能增加患者结核播散的风险，明确患者是否存在结核感染非常必要，故对患者肺部病灶进行了穿刺活检，最终明确诊断。
