1例累及多器官MALT淋巴瘤的诊治讨

作者:华中科技大学同医院肿瘤中心淋巴瘤科朱芳张利玲伍钢

黏膜相关淋巴组织(mucosa-associatedlymphoidtissue,MALT)有原发性的淋巴组织,如小肠集合淋巴结(Peyer’spatches,PP)、Waldeyer淋巴环;有继发性的淋巴组织,如胃、支气管、涎腺、泪腺、结合膜及甲状腺等。MALT淋巴瘤是边缘区B细胞淋巴瘤中最常见的类型,占边缘区B细胞淋巴瘤的50%~70%、占所有淋巴瘤的7%~8%。

MALT淋巴瘤的临床特点

黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床表现因发生部位的不同而呈现多样性,总体上发展较为缓慢,属于惰性淋巴瘤。胃肠道是MALT淋巴瘤最常累及的部位,其次是肺、涎腺、眼附属器、甲状腺、皮肤等部位。

尽管MALT淋巴瘤多为局限性病变,诊断时多为Ⅰ、Ⅱ期,但全面完善的分期检查非常必要。25%~35%的患者在诊断时可有多个结外部位的受累,这在非胃肠道的MALT淋巴瘤中尤为常见。雷德勒(Raderer)等人报告了46%的非胃肠道MALT淋巴瘤患者可以有多发的结外病变。该患者在本院就诊时以鼻部的症状为主诉,经活检证实为鼻咽部MALT淋巴瘤,随后的全身正电子发射体层摄影(PET)/CT发现肺部及胃代谢异常病灶,相应部位的活检证实为MALT淋巴瘤。因此,全面完善的检查对于MALT淋巴瘤患者的准确分期尤为重要。

MALT淋巴瘤累及肺组织影像学表现复杂多样、多不典型。肺部CT可表现为多发大片实变影、肿块影和多发结节影,肺间质改变表现为小叶间隔增厚等,其中以多发大片实变影最常见。

虽然肺MALT淋巴瘤的CT表现不典型,但以下征象对于诊断该病有一定的帮助。首先是支气管气相征,表现为大片实变或肿块中出现支气管透亮影。其次是血管造影征,表现为在CT增强扫描图像中,实变影或肿块中出现血管明显充盈。最后是灌注征,表现为在肺组织与纵膈交界处肿瘤紧贴纵隔生长,将肺组织与纵隔交界空间完全填满。

该患者2年前出现肺部多发结片样实变,曾接受诊断性抗结核治疗,但肺部影像学未改善,反呈缓慢加重趋势。患者于我科就诊时已被明确诊断为鼻咽部MALT淋巴瘤,拟进行利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(R-CHOP)方案的化疗。考虑到化疗联合利妥昔单抗可能增加患者结核播散的风险,明确患者是否存在结核感染非常必要,故对患者肺部病灶进行了穿刺活检,最终明确诊断。

18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT在淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估中的作用越来越受到







































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