甲状旁腺肿瘤

甲状旁腺腺瘤(parathyroidadenoma,PTA)为由甲状旁腺主细胞增生所形成的肿瘤，一般多认为发生于下甲状旁腺者明显多于上甲状旁腺。

1.取材方法

若可触及颈部相应部位肿块或结节，可与结节处行针吸；也可在外科送检的手术标本上寻找结节行针吸；外科标本的穿刺和切面的刮取或印片等都是细胞学涂片的来源方法之一。

2.组织学分类及形态特点

1）主细胞型

细胞表现为肥大饱满，体积增大和核圆形是甲状旁腺主细胞型腺瘤的重要表现，细胞显得活跃。合体样排列或弥散分布。胞质丰富嗜硷染蓝灰色或红染（HE染色），核为圆形。

细胞排列为松散的串状或菊形结构的细胞簇（图1），和紧密堆集状排列的细胞团，其内可显示菊形腺样结构（或称微滤泡样结构，图2、3）及分叶状、巢状结构（图4），细胞大小较一致，形态较单一。饱满的形态显示细胞生长活跃，但整体观无异型性改变。核圆形，核内有假包涵体或空泡状核，部分细胞呈裸核状细胞。胞质以嗜碱性为主，可有少量嗜酸性颗粒状胞质（图1～4），但不占优势（图5-6）。甲状旁腺增生与主细胞型腺瘤形态相仿（图7、8），细胞学上不易区别。

松散分布的圆形肿瘤细胞以微滤泡形式分布，菊形链上的细胞很稀疏和松散，可见有中心小核仁，胞质量少。HE×、（医院任玉波主任提供病例）。细胞丰富的涂片中见致密的滤泡样细胞，并构成松散的微小滤泡状，其中细胞肥大饱满核染色质均匀颗粒状，可见少许细胞具有核内包涵体。手术标本穿刺涂片，Pap×。

一致性的圆形肿瘤细胞构成典型或松散不整齐的微滤泡样菊形特点（图A、B）；核染色质均细颗粒状，如同椒盐状（图A，箭头）；细胞丰富，出血常见。Pap×。

实体片状到结节状滤泡和／或腺泡，但也可见菊形团样、乳头状或假乳头状，大多呈混合性结构，细胞单一，分布疏密不均，在菊形微滤泡区较稀疏或淡染。组织切片，HE×40（医院任玉波主任提供病例）。

小圆形肿瘤细胞表现为以滤泡状排列并胞质呈颗粒状微嗜酸性变的形态改变（HE染色），一些细胞失去胞质而呈裸核状，细胞体积稍大于嗜酸性滤泡样细胞，这些表现均为功能状态所致的改变。B超导引穿刺涂片，（Pap×）。

与上图同一病例的巴氏涂片，散在分布的肿瘤细胞内见有嗜酸细胞簇，在肿瘤细胞发生一些功能性病变时可以有这种逐步发生嗜酸性变的细胞，胞质红染嗜酸的细胞在嗜碱性细胞中显得很突出。（Pap×）细胞碎片中甲状旁腺细胞呈类似甲状腺滤泡肿瘤的形态，以单一的微滤泡形态为典型排列特点，细胞体积明显增大，胞质稀少并嗜酸性红染，可见淡染的裸核甲状旁腺细胞。手术中快速涂片，Pap×。

因微小原因多处骨折疑似甲状旁腺增生患者的术中切取组织印片，发现肥大饱满的裸核样细胞，细胞排列上具有松散的微滤泡结构，细胞簇背景中见浅灰色嗜碱性颗粒状胞质，合体样界限不清。手术中切取组织快速印片，Pap×。

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