继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）患者长期透析治疗的过程中，常伴有高磷血症、1,25(OH)2D3合成减少、血钙降低、PTH分泌增加等，导致继发性甲旁亢的发生。在慢性肾功能衰竭长期透析的患者中，继发性甲旁亢很常见，发生率可高达90%以上。但部分血透患者对继发性甲旁亢的认知和了解比较有限，而且也不懂如果不尽早有效治疗的话，继发性甲旁亢会带来加重钙磷代谢异常、心血管病变、难以忍受的骨痛、骨骼畸形等危害。
继发性甲旁亢的危害
对于一般的继发性甲旁亢患者，主要以药物治疗为主。常见的治疗钙磷代谢失调的药物有磷酸盐螯合剂、口服活性维生素D、间歇性服用高剂量骨化三醇等，这些药物在近期都取得了很大进展。
少数有症状或药物治疗不敏感的患者，建议其进行外科手术治疗，常见的手术方式是甲状旁腺次全切或甲状旁腺全切，同时进行前臂肌肉内移植。尤其是有症状的患者，甲状旁腺切除术对于防治慢性高钙血症并发症还是必须的。
然而对于手术，许多患者有很大的顾虑，有些直至出现严重的瘙痒症、骨痛和骨骼畸形等并发症，严重影响生活质量时才愿意进行手术治疗。
另外，对于有外科手术和麻醉的高风险性的难治性继发性甲旁亢患者，也出现了一些新的技术，如一些经皮消融模式。在过去几年中，提出了不同的经皮消融方式，如乙醇注射，醋酸注射，骨化三醇注射，激光消融。其中效果较好的是乙醇注射。然而，腺体外泄露的风险限制了腺体治疗的数目和乙醇的注射量，很难彻底消融甲状旁腺组织，复发率为50％，尤其是对于大的甲状旁腺增生结节。
因此需要探索新的微创治疗，其中射频消融近年来在治疗实体肿瘤方面取得了很大进展，也可能成为有效治疗难治性继发性甲旁亢患者的新方法。当然射频消融治疗继发性甲旁亢的经验还很有限，作为一项新技术，其价值仍需要更多的样本资料和长期的随访。
责任编辑：吕军好
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